白俊超 羅雪峰

（云南省大姚縣醫(yī)院外科，云南 大姚 675400）

椎間盤(pán)突出癥是臨床上較為常見(jiàn)的脊柱疾病之一[1,2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究中，筆者采用經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)（percutaneous laser disc decompression，PLDD）治療了45例腰椎間盤(pán)突出癥患者，取得較佳療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年6月至2011年6月在大姚縣醫(yī)院就診的腰椎間盤(pán)突出癥患者45例（男28例/女17例），年齡28～65歲，平均年齡（45.1±7.6）歲。病史4個(gè)月～10年，平均病史（4.1±1.6）年。全部患者經(jīng)MRI 檢查證實(shí)椎間盤(pán)突出或膨出。其中單間隙：在C4-5的有6.67%（3例/45例），在C5-6的有13.33%（6例/45例），在C6～7的有11.11%（5例/45例）；2個(gè)間隙：在C3～4、C4～5的有4.44%（2例/45例），在C4～5、C5～6的有20.00%（9例/45例），在C5～6、C6～7的有22.22%（10例/45例），3個(gè)間隙：在C4～5、C5～6、C6～7的有22.22%（10例/45例）。

1.2 方 法

采用日本產(chǎn)脈沖式ND-YAG激光治療儀，患者取側(cè)臥位，局麻生效后取突出椎間盤(pán)平面棘突旁側(cè)6～10cm為穿刺進(jìn)針點(diǎn)，將穿刺針預(yù)彎成半弧形，將穿刺針穿過(guò)皮膚、皮下組織、豎棘肌進(jìn)入椎間盤(pán)，“C”型臂X光機(jī)透視可見(jiàn)針尖側(cè)位位于椎體中后1/3，正位位于椎間盤(pán)中央棘突連線上，拔出針芯，連接三通聽(tīng)筒，插入與激光發(fā)射儀連接好的光導(dǎo)纖維，使用腳踏激光發(fā)射開(kāi)關(guān)控制激光發(fā)射，每秒激光發(fā)射 12J/s，根據(jù)患者情況給予每個(gè)椎間盤(pán) 800～1000J，如術(shù)中患者出現(xiàn)下肢發(fā)射性疼痛，可暫停發(fā)射激光，進(jìn)行負(fù)壓抽吸后繼續(xù)進(jìn)行。術(shù)后常規(guī)給予甘露醇、抗生素、激素 3d，3d后開(kāi)始帶腰圍下地。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

[3-5]制定療效標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：疼痛消失，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能受限，腰椎間盤(pán)突出癥患者恢復(fù)正常工作和活動(dòng)；②良：偶有疼痛，患者能做輕工作；③可：有些改善，仍有疼痛，患者不能工作；④差，有神經(jīng)受壓表現(xiàn)，患者需手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

全部患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均時(shí)間（10.0±2.6）個(gè)月。患者療效優(yōu)44.44%（20例/45例），良37.78%（17例/45例） ，可13.33%（6例/45例），差4.44%（2例/45例）；優(yōu)良率為82.22%（37例/45例）。本組患者均未見(jiàn)并發(fā)癥產(chǎn)生。

3 討 論

椎間盤(pán)突出癥主要是因?yàn)樽甸g盤(pán)各組成部分，尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后（側(cè)）方或椎管內(nèi)，從而導(dǎo)致相鄰的組織產(chǎn)生頸、肩、腰腿痛，麻木等一系列臨床癥狀[6,7]。

PLDD通過(guò)光生物學(xué)的破壞反應(yīng)使髓核氣化形成空洞，從而使頸椎間盤(pán)內(nèi)壓減低，突出的椎間盤(pán)組織回縮，減輕或解除對(duì)脊髓、神經(jīng)或神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到治療目的[8,9]，其最大優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)性，操作簡(jiǎn)單，不破壞正常組織結(jié)構(gòu)，術(shù)后恢復(fù)快、無(wú)瘢痕形成、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用低，對(duì)頸椎穩(wěn)定性影響較小，而且不妨礙其他外科方法再次介入，與傳統(tǒng)的橫突孔開(kāi)大，鉤突關(guān)節(jié)切除等方法相比具有不可比擬的優(yōu)越性[10]。在本次研究中，我們采用PLDD治療腰椎間盤(pán)突出癥患者。結(jié)果，患者治療后優(yōu)良率為82.22%（37/45）。且患者均未見(jiàn)并發(fā)癥產(chǎn)生。提示采用PLDD治療腰椎間盤(pán)突出癥患者療效佳，具有良好的安全性。

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