楊春旭

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

股骨粗隆間骨折是骨科臨床的常見骨折之一。目前主要有釘板系統(tǒng)、髓內(nèi)固定系統(tǒng)及外固定系統(tǒng)。2007年3月至2009年11月期間，內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院將鎖定加壓螺旋滑動(dòng)動(dòng)力髁應(yīng)用于收治的56例逆股骨粗隆間骨折患者，56例均得以隨訪，取得佳效，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組56例，男性27例，女性29例；年齡55～85歲，平均年齡71.6歲；所有骨折均為新鮮骨折，其中合并冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肺部感染、骨質(zhì)疏松等等，有合并癥總共41例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)時(shí)機(jī)

患者入院，迅速給與患者全身情況及手術(shù)耐受力做出全面的評價(jià)，調(diào)整內(nèi)科癥候，盡快手術(shù)治療，一般在傷后48～72手術(shù)較為合適。

1.2.2 操作方法

麻醉顯效后，患者仰臥于牽引床，在C型臂機(jī)下，透視復(fù)位，調(diào)節(jié)牽引床使骨折復(fù)位對位對線良好，墊高患側(cè)臀部，透視股骨頸蛙式位對位滿意，前傾角回復(fù)正常。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪單，行大粗隆外側(cè)切口，逐層顯露至骨，復(fù)位骨折及游離骨塊。確定股骨頸前傾角，導(dǎo)針入點(diǎn)為大粗隆外側(cè)的前中1/3距大粗隆尖1.5cm，將導(dǎo)針用導(dǎo)向器平行于克氏針鉆入頭頸內(nèi)，C型臂透視下，骨折位置滿意，安裝DCS系統(tǒng)，個(gè)別粉碎骨折（包括小粗?。┛捎阡摪逡酝鈫为?dú)用皮質(zhì)骨螺釘固定，沖洗，逐層縫合，術(shù)畢。

1.2.3 術(shù)后處理

早期肌肉舒縮鍛煉，給予利水消腫及抗炎藥物，中期給予患者非負(fù)重位關(guān)節(jié)屈伸及續(xù)筋接骨藥物治療，晚期給予患者拄拐負(fù)重鍛煉及補(bǔ)益肝腎藥物治療。

2 結(jié)果治療

本組患者全部隨訪，據(jù)黃公怡等療效評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)47例，良6例，可3例。結(jié)果：全部隨訪，無下肢短縮及髖內(nèi)翻的發(fā)生。

3 體 會(huì)

股骨粗隆間骨折是骨科的常見病。患病的老年人居多，由于粗隆間骨折該骨折部位血運(yùn)豐富，很少有骨折不愈合現(xiàn)象，但是治療不當(dāng)，極易發(fā)生髖內(nèi)翻，所謂的一米六、一米七，嚴(yán)重者影響下肢功能。高齡患者長期臥床，肺炎、褥瘡、泌尿系結(jié)石及感染等等并發(fā)癥較多，病死率也會(huì)相應(yīng)增加。近年來趨向于手術(shù)治療，但是手術(shù)療法頗多，固定物層出不窮，眼花繚亂，目前DHS髖部螺釘系統(tǒng)作為一種標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式廣發(fā)應(yīng)用于臨床。對于在治療逆粗隆間骨折應(yīng)用DHS不斷有人報(bào)道，近年來多數(shù)學(xué)者使用DCS治療逆粗隆間骨折有其明顯的優(yōu)勢，認(rèn)為該固定物可根據(jù)骨折的具體類型進(jìn)而正確的選擇螺釘?shù)臄Q入點(diǎn)，主釘與鋼板成95°角，設(shè)計(jì)上更適合股骨近端的解剖，它符合髖部的生物力學(xué)要求構(gòu)成懸臂梁系統(tǒng)，骨折治療的固定方法是根據(jù)骨折類型和移位方式，具體問題具體分析，把握DCS適應(yīng)骨折類型是方法的關(guān)鍵[1-5]。同樣骨折治療需要藥物治療，骨折Ⅲ期用已有幾千年的歷史，動(dòng)靜結(jié)合的功能鍛煉，是提高手術(shù)療效的必要措施，也是促進(jìn)骨折愈合與功能恢復(fù)同時(shí)并進(jìn)的理想而有效的措施，功能鍛煉從貫穿骨折治療的整個(gè)過程。避免并發(fā)癥發(fā)生，如何權(quán)衡利弊某項(xiàng)技能達(dá)到一定水平的體現(xiàn)。骨折的治療的方法也講究應(yīng)用的得心應(yīng)手，恰到好處。從“務(wù)”到“悟”再到“務(wù)”,“務(wù)”“悟”結(jié)合，提高療效。

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[5]陶海鷹,劉世清,衛(wèi)愛林.動(dòng)力髁鋼板內(nèi)固定矯治兒麻后遺癥股四頭肌癱瘓的臨床研究[J].臨床外科雜志,2003,11(4):252-253.