吳曉明 汪海洲 王國(guó)耀

（武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院急診科，江蘇 常州 213161）

老年急腹癥是指60歲以上老年的急腹癥[1]。隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)療條件的完善，全球人口正在進(jìn)入老齡化時(shí)代，老年急腹癥發(fā)病率不斷增加，可占同時(shí)期急腹癥總數(shù)的29.8%[2]。老年急腹癥患者呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。外科急腹癥以突發(fā)腹痛為其特點(diǎn)，而腹痛劇烈，變化急劇，短時(shí)間內(nèi)病情加重。甚至早期呈現(xiàn)休克癥狀，任何診斷上的錯(cuò)誤延誤、治療時(shí)機(jī)或處理上的不當(dāng)，均可導(dǎo)致不良后果。甚至危及患者生命?，F(xiàn)就治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

68例老年急腹癥患者中男性46例，女性22例。60～69歲53例，70～79歲11例，80歲以上4例，最高87歲，平均69歲。其中急性膽囊炎、膽囊結(jié)石24例，急性闌尾炎22例，胃十二指腸穿孔10例（潰瘍8例，腫瘤2例），急性腸梗阻8例（腹外疝嵌頓1例，粘連性5例，腸道腫瘤2例），急性胰腺炎4例（水腫型2例，出血壞死型2例）。合并癥：高血壓病39例，慢支肺氣腫、肺心病6例，糖尿病8例，冠心病5例，慢性腎功能不全1例。

1.2 診斷要點(diǎn)

詢問(wèn)病史是診斷急腹癥病情和病因的開始，老年患者往往患有多種慢性病，一旦發(fā)生急腹癥，在敘述病史的描述，家屬代訴亦難十分確切，唯有耐心細(xì)致而有目的地進(jìn)行，待體格檢查和常規(guī)化驗(yàn)以后，根據(jù)需要再作進(jìn)一步深入的詢問(wèn)。

2 結(jié) 果

有52例行手術(shù)治療，其中急癥手術(shù)36例，非手術(shù)治療16例，術(shù)后并發(fā)心肺功能不全9例，多臟器功能衰竭1例，切口裂開3例，治愈63例，術(shù)后化療4例，死亡1例。

3 討 論

3.1 老年急腹癥有其獨(dú)特的病理生理特點(diǎn)[3]

①反應(yīng)能力差：老年患者由于各系統(tǒng)功能衰退對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍，臨床表現(xiàn)不典型，癥狀及體征也不能真實(shí)反映疾病的嚴(yán)重程度，發(fā)生腹膜炎不一定出現(xiàn)典型的腹膜刺激癥。②合并癥多，老年患者多伴有心腦血管及呼吸道疾病，這些合并癥的存在降低了老年患者抵抗疾病的能力，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。③病情進(jìn)展快，病死率高，老年患者免疫功能衰退，機(jī)體代償能力低下，對(duì)疾病的應(yīng)激能力差，易使急腹癥在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急劇變化，如得不到及時(shí)救治，會(huì)迅速發(fā)生休克及多器官功能衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致死亡。

3.2 老年外科急腹癥早期診斷問(wèn)題

首先要確定是否為外科急腹癥，其次要確定急腹癥的性質(zhì)，是否需要剖腹探查，老年外科急腹癥診斷的意義在于把握剖腹探查的時(shí)機(jī)，而不是一味追求術(shù)前確診而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)資料有助于快速診斷，其中診斷性腹腔穿刺或灌洗在診斷急腹癥的陽(yáng)性率可達(dá)60%以上，X線檢查陽(yáng)性可以確診消化道穿孔或破裂、腸梗阻、膽結(jié)石和泌尿系結(jié)石等疾病，B超對(duì)肝、膽、脾、胰、腎及腹腔內(nèi)積液或腫塊的診斷，具有許多獨(dú)到之處。腹部CT及腹部MRI等新的方法使急腹癥的診斷和治療得到顯著提高。

3.3 老年急腹癥有手術(shù)指癥且只要無(wú)絕對(duì)禁忌證都應(yīng)積極盡早手術(shù)。對(duì)并發(fā)感染性休克先予抗休克治療后再手術(shù)。手術(shù)力求簡(jiǎn)單有效，搶救生命為主，如腫瘤性腸梗阻不具備腸切除條件可先予腸造瘺。術(shù)后抗生素選擇應(yīng)足量有效，對(duì)肝腎功能損害輕。術(shù)中盡可能采樣做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，術(shù)后及時(shí)更換抗生素。術(shù)后加強(qiáng)管理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各器官功能，控制液體量，避免心臟負(fù)荷過(guò)大。保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。注意尿量、血糖變化。老年人因體質(zhì)差，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)慢，禁食時(shí)間長(zhǎng)，要加強(qiáng)支持治療，及時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡，促進(jìn)早日康復(fù)。

[1]顧倬云.老年外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1-330.

[2]車震,艾建繁,袁勇元.老年人急腹癥445例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(7):1338.

[3]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:512-514.