張 睿

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

近些年來隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，2型糖尿病在世界各國的發(fā)病率都呈現(xiàn)上升趨勢。其中動脈粥樣硬化是其重要的一種并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病患者殘廢和死亡的高危因素[1]。據(jù)大量臨床資料統(tǒng)計，2型糖尿病患者中因心腦血管病病死率的高達80%。對IMT的測定為早期研究糖尿病患者的動脈粥樣硬化提供了依據(jù)，本組通過對2型糖尿病患者餐后不同血糖控制的觀察，旨在探討2型糖尿病患者餐后高血糖狀態(tài)對頸動脈粥樣硬化的影響?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組120例2型糖尿病患者，均為2009年4月到2009年7月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的門診住院患者。其中女性患者共54例，男性患者共66例，年齡38～76歲，平均年齡為56.5歲。患糖尿病時間在3～18年，平均9年時間。所有患者均進行測量血壓、空腹檢查血糖、餐后2h血糖、三酰甘油、血清總膽固醇等。合并有甲狀腺、慢性腎炎、肺心病和風(fēng)濕性心臟病等疾病的患者排除在外。全部患者入組時進行尿常規(guī)、生化全項、血常規(guī)和糖化血紅蛋白的檢查，根據(jù)患者診斷治療結(jié)果，把120例2型糖尿病患者分成血糖控制良好組和血糖控制不良組。良好組51人，不良組69人。為避免人為因素造成的不準(zhǔn)確，所有患者在進行動脈硬化指標(biāo)檢測前就進行血糖控制程度分類。

1.2 方法

應(yīng)用彩色多普勒超聲儀對兩組患者的頸動脈硬化進行檢查。檢查時患者取臥位，頸部后面墊一枕頭，對其頸內(nèi)動脈，頸總動脈分叉和雙側(cè)頸總動脈進行探測，仔細察看是否有斑塊形成，血管壁及血管管徑的情況。IMT指的是內(nèi)膜內(nèi)表面至其中層外表面間的距離。IMT≥1.3mm為斑塊形成，IMT斑塊形成或變厚是為頸動脈粥樣硬化。所有數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)方法進行處理，計量資料應(yīng)用t檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

對兩組患者的頸動脈檢查結(jié)果進行觀察、比較。不良組2型糖尿病患者頸動脈檢查結(jié)果為（1.21±0.4）mm，良好組2型糖尿病患者頸動脈檢查結(jié)果為（1.03±0.14）mm，兩組比較差異性明顯，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。比較兩組患者的血脂和血壓。良好組患者的LDL水平，TG、TC及平均動脈壓均比不良組患者的低，P＜0.01差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

動脈粥樣硬化是糖尿病臨床常見的一種并發(fā)癥，和非糖尿病患者相比較，糖尿病患者動脈粥樣硬化不但發(fā)病率高且發(fā)病年齡低，病情來的也快。糖尿病患者血管發(fā)生病變后可累及到其動脈內(nèi)膜，動脈粥樣硬化的早期明顯標(biāo)志就是動脈內(nèi)膜變厚[2]。彩色多普勒超聲儀是近幾年來興起的診斷、評估血管壁病變的新技術(shù)，也是檢查動脈粥樣硬化的一種有效手段。應(yīng)用多普勒超聲儀檢查2型糖尿病患者大動脈越來越被廣泛地應(yīng)用到臨床。動脈粥樣硬化病變早期是先累及到大中動脈內(nèi)膜，表現(xiàn)為頸動脈內(nèi)膜變厚且粗糙，并慢慢形成斑塊進入到管腔里面。結(jié)構(gòu)松散，質(zhì)地不均勻且回聲也很弱的軟斑極易發(fā)生脫落和出血，這種不穩(wěn)定的動脈斑塊是腦梗死栓子的主要來源。

本組研究中應(yīng)用多普勒超聲儀對120例2型糖尿病患者的頸動脈血管進行檢測，結(jié)果表明2型糖尿病患者餐后高血糖和頸動脈硬化相關(guān)，餐后血糖控制良好組的患者的LDL水平，TG、TC及平均動脈壓均比不良組患者的低，這可能和餐后血糖控制良好的患者同時也很可能注重其血脂、血壓控制有關(guān)。高血糖在2型糖尿病患者的血壓升高和血脂代謝異常方面有著非常重要的作用，而血壓升高和血脂代謝異常又可加劇動脈粥樣硬化發(fā)生及發(fā)展的速度[3]。這警示臨床和2型糖尿病患者，控制好血糖特別是餐后高血糖對糖尿病患者并發(fā)癥的防治意義重大。同時，動脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度和糖尿病患者的HBA及 FPG的關(guān)系。本組研究結(jié)果表明，二者呈正相關(guān)關(guān)系。由此可以得出2型糖尿病患者長時間的血糖控制良好與否，和其動脈粥樣硬化的形成，發(fā)生及發(fā)展有著極為密切的關(guān)系。堅持長期而有效的控制血糖平穩(wěn)特別是餐后，是治療2型糖尿病的有力保障，它有利于改善患者病情，能有效降低患者的致殘率和死亡率。綜上所述，對2型糖尿病要及早進行頸動脈超聲檢查，察看其動脈粥樣硬化病變情況，以盡早作好一級預(yù)防工作，最大程度上減少心腦血管疾病的發(fā)生。

[1]蔣鈺,李春明.2型糖尿病餐后高血糖與心、腦血管并發(fā)癥相關(guān)性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(11)：1465-1466.

[2]張艷霞,潘勇.餐后高血糖對高血壓患者頸動脈粥樣硬化的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(3)：156.

[3]李艷彬,李博,杜賢蘭.2型糖尿病患者高血糖狀態(tài)與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(26)：2898-2899.