譚義勇

（吉林省長春市朝陽區(qū)清和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130021）

奧美拉唑為脂溶性弱堿性藥物，易濃集于酸性環(huán)境中，口服后可特異地分布于胃黏膜壁細胞的分泌小管中，并在此高酸環(huán)境下轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，然后通過二硫鍵與壁細胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶的巰基呈不可逆性的結(jié)合，生成亞磺酰胺與質(zhì)子泵的復合物，從而抑制該酶活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，因此奧美拉唑?qū)Ω鞣N原因引起的消化性潰瘍具有強而持久的抑制作用[1-3]。筆者應用奧美拉唑治療消化性潰瘍獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年11月至2011年2月我院收治的消化性潰瘍患者218例隨機分為兩組，其中治療組109例，男58例，女51例；年齡25～81歲，平均年齡53歲；對照組109例，男57例，女52例；年齡26～78歲，平均年齡52歲。兩組在年齡、性別及病情輕重等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 用阿昔洛韋片治療（治療組）

采用四川新元制藥有限公司生產(chǎn)的批準文號：國藥準字H20056108注射用奧美拉唑鈉靜脈推注。一次40mg（一瓶凍干粉），每日1～2次。臨用前將10mL專用溶劑注入凍干粉小瓶內(nèi)，禁止用其他溶劑溶解。本品溶解后必須在2h內(nèi)使用，推注時間為2.5～4min。

1.2.2 中藥治療方法（對照組）

①脾胃濕熱型。臨床癥狀：上腹刺痛或絞痛，口苦，吐酸水，尿少而黃，大便干結(jié)或溏薄。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法采用中成藥：賽霉膠囊，每次2～3丸，每日2次；潰瘍寧膠囊，每次服3丸，每晚臨睡前服1次。②肝胃郁熱型。臨床癥狀：胃脘灼熱疼痛，進食后疼痛不緩解或加重。口干口苦，喜冷飲，吐酸嘈雜，煩躁易怒，大便秘結(jié)，小便色黃。舌紅苔黃少津，脈弦數(shù)。治法采用中成藥：潰瘍寧膠囊，每晚臨睡前服3粒（每粒重0.3g），1個月為1個療程；加味逍遙丸，每次9g，每日2次。②脾胃虛寒型。臨床癥狀：上腹部隱隱作痛，痛時喜按，遇涼痛甚，喜熱怕冷，勞累容易誘發(fā)，面色萎黃，倦怠無力，嘔吐清涎，大便溏薄。舌淡，脈沉細。治法采用中成藥：丁蔻理中丸，每次6～9g，每日3次；虛寒胃痛沖劑，每次10～20g，每日2次。④肝胃不和。臨床癥狀：胃脘脹滿疼痛，兩脅作脹。胸悶，喜太息（長嘆氣），易怒，納食量少。舌苔白，脈弦。治法采用中成藥：舒肝調(diào)氣丸，每次9g，每日3次；健胃片，每次4片，每日2～3次。⑤肝胃陰虛型。臨床癥狀：胃脘隱痛或灼痛，午后尤甚，口干，或口舌生瘡，五心煩熱，消瘦。舌紅少苔，脈弦細。治法采用中成藥：參梅養(yǎng)胃沖劑，每次10g，每日2～3次；陰虛胃痛沖劑，每次10～20g，每日2～3次。⑥瘀血阻絡(luò)型。臨床癥狀：上腹部刺痛或痛如刀割，唇色青紫，固定不移而拒按，大便色黑或潛血陽性。舌質(zhì)紫暗或有瘀點，苔薄白，脈弦數(shù)。治法采用中成藥：百寶丹，每次6～9g，每日2～3次；云南白藥膠囊，每次2～3丸，每日3～4次。

1.3 療效判斷標準

治愈：癥狀體征消失，胃鏡復查潰瘍完全消失；有效：癥狀體征均有改善，胃鏡下潰瘍部分愈合，潰瘍縮小，有炎癥；無效：癥狀體征無改善，胃鏡下潰瘍病灶無變化。

1.4 統(tǒng)計學處理

觀察兩組數(shù)據(jù)進行結(jié)果比較，卡方檢驗，應用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

①治療組：痊愈66例（60.55%），有效33例（30.28%），無效10例（9.17%），總有效率90.83%。②對照組：痊愈52例（47.71%），有效34例（31.19%），無效23例（21.10%），總有效率78.90%。兩組數(shù)據(jù)比較，顯效率、無效率和總有效率卡方檢驗，P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著性。

2.2 不良反應

偶見一過性輕度惡心、腹瀉、腹痛、便秘和胃腸脹氣、感覺異常、頭痛或頭暈、嗜睡、失眠等，個別出現(xiàn)皮疹、血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）或膽紅素升高等。一般不影響治療。

3 討 論

消化性潰瘍一般將胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍，有時簡稱為潰瘍。原本消化食物的胃酸（鹽酸）和胃蛋白酶（酶的一種）卻消化了自身的胃壁和十二指腸壁，從而損傷黏膜組織，這是引發(fā)消化性潰瘍的主要原因。屬中醫(yī)學胃脘痛、吞酸范疇。中醫(yī)認為本病主要是肝、脾、胃受損，發(fā)病后主要表現(xiàn)為脾胃虛弱的證候，治療采取益氣健脾、養(yǎng)陰益胃、疏肝理氣等法，效果一般。奧美拉唑治療消化性潰瘍是在胃內(nèi)表層形成一種保護膜，從而減少胃酸對病變部位的刺激，奧美拉唑為“質(zhì)子泵”抑制劑（因H+-K+-ATP酶習稱為質(zhì)子泵，故名）。由于奧美拉唑直接作用于胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，故抑酸作用特別強，又由于其與質(zhì)子泵的結(jié)合為不可逆轉(zhuǎn)，壁細胞的泌酸功能要待新的質(zhì)子泵重新合成才能恢復，故奧美拉唑的抑酸作用特別持久。它不僅能非競爭性抑制促胃液素、組胺、膽堿及食物、刺激迷走神經(jīng)等引起的胃酸分泌，而且能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的部分基礎(chǔ)胃酸分泌，對H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環(huán)腺苷酸（DCAMP）刺激引起的胃酸分泌也有強而持久的抑制作用。奧美拉唑?qū)ξ傅鞍酌阜置谝灿幸种谱饔?，對胃黏膜血流量改變不明顯，也不影響體溫、胃腔溫度、動脈血壓、靜脈血紅蛋白、動脈氧分壓、二氧化碳分壓及動脈血pH?？诜W美拉唑后經(jīng)小腸吸收進入血液，0.5～3.5h達血藥濃度峰值，1h內(nèi)起效，作用維持72h以上，半衰期為0.5～1h，慢性肝病者半衰期為3h。奧美拉唑代謝完全，排泄迅速。72%～80%由尿中排出，18%～23%隨糞便排出，尿中無原形物。血漿蛋白結(jié)合率約95%。但是，奧美拉唑雖然抑制胃酸分泌的作用強，時間長，應用本品時不宜同時再服用其他抗酸劑或抑酸劑，為防止抑酸過分，在一般消化性潰瘍等病時，也不應該大劑量長期應用[4-10]?？傊?，奧美拉唑?qū)ο詽冇辛己茂熜?，不良反應發(fā)生率低，值得推廣使用。

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