楊天瑛

（梨樹縣第二人民醫(yī)院，吉林 四平 136502）

近年來，隨著骨折生物學(xué)觀點的提出。交鎖髓內(nèi)固定已成為四肢骨折治療的首選[1]。其手術(shù)創(chuàng)傷小，且不破壞骨折端附近的血運，被稱為“生物性”固定技術(shù)，理論上優(yōu)于髓外固定，其可減小力臂，減低內(nèi)外翻成角及內(nèi)固定失效的發(fā)生率，同時可控制斷端旋轉(zhuǎn)、防止肢體短縮，使同折固定更加固定、有效。梨樹縣第二人民醫(yī)院自2003年1月至2008年1月采用交鎖髓內(nèi)釘固定治療肱骨骨不連162例，取得的療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

梨樹縣第二人民醫(yī)院2003年1月至2008年1月采用交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨骨不連162例，其中男性92例，女性70例，年齡20～59歲，平均年齡39歲，原骨折類型：橫行40例，斜行25例，螺旋形47例，粉碎性50例。原行鋼板固定7例，梅花針固定1例，螺絲釘加鋼絲相扎2例，保守治療，1例。骨折至本次手術(shù)時間，8～25個月，平均12.5個月，162例均作擴(kuò)髓靜力交鎖固定。

1.2 手術(shù)方法及術(shù)后處理

臂叢麻醉或全麻后，取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)以增加肩部暴露范圍，傷側(cè)肩部稍墊高，傷肢放于胸前。以骨折部位為中心，側(cè)方自遠(yuǎn)端延伸，繞經(jīng)大結(jié)節(jié)中間的縱形切口，切開三角肌筋膜，可觸及大結(jié)節(jié)，三角肌的切開勿＞4～8cm，以免損傷腋神經(jīng)，髓內(nèi)釘插入部位應(yīng)選擇大結(jié)節(jié)頂部內(nèi)側(cè)，位于肱二頭肌溝后方約0.5mm處，髓內(nèi)釘插入時，助手用力使骨折端加壓，先鎖遠(yuǎn)端鎖釘，打數(shù)次后，在骨折端緊密接觸情況下，施行近端交鎖，最好使近端包埋于骨面大約0.5mm。在此基礎(chǔ)上，對所有病例施行自體髂骨移植，術(shù)后抗生素應(yīng)用5～7d，口服中藥方劑：骨折2號合劑50mL，3次/d。

2 結(jié) 果

162 例患者均骨折愈合，早期感染3例，X線示交鎖髓內(nèi)固定穩(wěn)定有效，予以抗生素及換藥治療。術(shù)后12周取出遠(yuǎn)離骨折端鎖釘，愈合趨勢明顯。

3 討 論

骨折不連接在肱骨中下1/3骨折常見，多見于橫斷性骨折端的分離移位內(nèi)固定不正確。肱骨干骨折約占全身骨折的1.31%，肱骨骨不連最常發(fā)生于肱骨中下段，因肱骨干的主要動脈大多數(shù)只有一支，直接由肱動脈分出，通常在肱骨中下1/3交界處或中點附近的前內(nèi)側(cè)進(jìn)入骨內(nèi)，并在骨皮質(zhì)內(nèi)下行，如果營養(yǎng)動脈僅為一支，其穿入骨內(nèi)后則在骨皮質(zhì)內(nèi)或髓腔內(nèi)側(cè)分出上行支和下行支，因此肱骨中段骨折，尤其中下1/3交界處骨折易于招致骨營養(yǎng)動脈的損傷。

肱骨骨折和骨不連以往多采用鋼板內(nèi)固定，AO的觀點至少需6孔鋼板才能提供牢固的固定，而骨折斷端缺乏骨折愈合所需要的軸向加壓力刺激而致骨吸收大于骨形成。所以適當(dāng)?shù)膽?yīng)力刺激有助于斷端骨痂形成，促進(jìn)了骨折愈合及恢復(fù)。再者使用堅強(qiáng)的鋼板固定后，鋼板下的骨骼會出現(xiàn)骨質(zhì)的疏松，去除鋼板后骨骼會產(chǎn)生再骨折的危險。

梅花針可保護(hù)骨斷端血供，但不能有效地控制遠(yuǎn)、近端的旋轉(zhuǎn)移位，不能起到一個良好的可靠固定作用。

梨樹縣第二人民醫(yī)院對162例肱骨骨不連在使用交鎖髓內(nèi)釘固定時，全部擴(kuò)髓，髓內(nèi)的血供很快可恢復(fù)[2,3]，骨碎屑有骨誘導(dǎo)作用，可促進(jìn)骨折的愈合。另外髓內(nèi)釘插入遠(yuǎn)端鎖定后，倒打數(shù)次，可使骨斷端緊密接觸。并且靜力交鎖固定保證了固定的穩(wěn)定性，其比普通髓內(nèi)釘抗扭轉(zhuǎn)及軸向壓縮能力大大增加，對骨缺損能保持骨骼長度，能有效對抗骨折端旋轉(zhuǎn)能應(yīng)力，同時配的自體髂骨植骨，為骨折愈合提供了一個良好的環(huán)境，并且，靜力交鎖內(nèi)固定并非絕對靜止，螺釘和髓內(nèi)釘?shù)穆菘撞⒎墙^對適應(yīng)，這種微動可形成骨折遠(yuǎn)近端間的活動，可刺激外骨痂形成及促進(jìn)骨折愈合。肩關(guān)節(jié)活動受限是肱骨交鎖髓內(nèi)釘最常見的并發(fā)癥，其主要原因是髓內(nèi)釘?shù)奈捕藳]有很好地包埋在大結(jié)節(jié)內(nèi)及肩袖的損傷，因而選擇適當(dāng)?shù)牟迦朦c，從肱骨大結(jié)節(jié)頂部內(nèi)側(cè)，位于肱上頭肌溝后方約0.5mm處，以減少對肩袖的損傷，遠(yuǎn)端包埋入骨內(nèi)，以減少對肩峰下方的影響，同時早期的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，可減低肩關(guān)節(jié)功能不良的發(fā)生率。

中藥方劑骨折2號合劑，可補肝腎、強(qiáng)筋骨，促進(jìn)骨折愈合。

綜上所述，本組資料表明，如能熟練掌握操作技術(shù)，我們認(rèn)為交鎖內(nèi)釘固定治療肱骨骨不連具有骨折愈合率高，對肱骨骨不連是比較理想的方法之一。且骨折愈合率高，療效明顯。

[1]Schatzket J,姜春巖.AO/ASZF.原則與方法的變遷[J].創(chuàng)傷骨科學(xué)報,1996,25(3)：205.

[2]Kessler SB,Nallfeldt KKT,Perren SM,et,al.Theeffeets of Reaming ang intramedullary nailing on fracture healing[J].Clin Orthop Relat Res,1986(212)：18.

[3]羅先正同,張薇.髓內(nèi)釘?shù)纳锪W(xué)設(shè)計[J].中華骨科雜志,1997,17(4)：272-276.