高鴻飛

（吉林省長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051）

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居各類腫瘤之首[1]。多發(fā)生于40～60歲年齡組，男女比例約為2∶1[2]。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但多見于胃竇部，尤其是胃小彎側(cè)，根據(jù)癌組織浸潤深度分為早期胃癌和進展期胃癌（中、晚期胃癌）[3]。其發(fā)病原因與飲食習(xí)慣及胃部疾病等有關(guān)。胃癌早期癥狀常不明顯，如上腹部不適、隱痛、噯氣、泛酸等，后期常有癌腫轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水及嚴(yán)重營養(yǎng)不良等?，F(xiàn)將筆者的臨床治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5 月至2010年12月長春市寬城區(qū)醫(yī)院共收治胃癌患者51例，男36例，女15例；年齡41～67歲，平均年齡54歲。

1.2 臨床診斷

1.2.1 內(nèi)鏡（胃鏡）檢查

內(nèi)鏡檢查是臨床最常用的胃腸道腫瘤診斷方法，臨床上常用的內(nèi)鏡主要有纖維內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡3種[4]。胃鏡檢查主要適用于懷疑有胃部良性或惡性腫瘤者；短期內(nèi)動態(tài)觀察胃的潰瘍性病變，以鑒別良性或惡性；鎖骨區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌檢查原發(fā)灶，胃鏡檢查可明顯觀察胃黏膜變化，還可通過胃鏡采樣對病變組織進行活檢。

1.2.2 脫落細(xì)胞學(xué)檢查

脫落細(xì)胞學(xué)檢查的應(yīng)用，使一些不易取材的部位能準(zhǔn)確地采集標(biāo)本，得到有效治療。特別是近年來胃脫落細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)的改進，大大地提高了胃癌的早期診斷率。目前胃的細(xì)胞學(xué)檢查已常用于癌的普通檢查，對胃癌的防治具有重要意義。

1.2.3 B超檢查

B超檢查可顯示正常胃壁結(jié)構(gòu)的破壞，如癌腫沿胃壁浸潤生長，常侵犯胃壁各層，使胃壁增厚，層次不清，黏膜面粗糙。①隆起型胃癌，腫瘤由胃壁間突入腔內(nèi)，表面凹凸不平呈菜花樣；②潰瘍型胃癌，因病變區(qū)表面有污濁或出血點，故回聲較強，而且癌瘤常達(dá)肌層形成大而淺的盤狀潰瘍，其邊緣有一圈堤狀隆起，中間凹陷，常見回聲失落現(xiàn)象；③浸潤型胃癌，因癌腫浸潤生長累及胃壁各層，使胃壁局限或彌漫型性增厚，界線不清。

1.2.4 X線鋇餐造影檢查

鋇餐造影是胃腸道腫瘤檢查的首選和主要方法，對胃腸道腫瘤的診斷有重要意義。X線診斷必須密切結(jié)合臨床，對可疑病灶反復(fù)檢查，嚴(yán)密隨訪，X線檢查陰性不能排除病變的存在。對胃癌早期腫瘤的檢出，具有重要的診斷價值。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)在胃癌的治療中占主導(dǎo)地位。只要患者條件許可又無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，均應(yīng)手術(shù)探查，爭取根治切除。即使不能達(dá)到根治目的，也應(yīng)當(dāng)使腫瘤組織減少到最低程度，以便為其他非手術(shù)治療創(chuàng)造條件，進行合理的綜合治療。

1.3.1 根治性切除術(shù)

①根治性切除手術(shù)：范圍應(yīng)包括原發(fā)病灶，連同胃遠(yuǎn)端的2/3或4/5，全部大、小網(wǎng)膜，十二指腸第一部分和區(qū)域淋巴結(jié)以及局部受浸潤的臟器整塊切除，胃或十二指腸斷端無癌細(xì)胞殘癌。②擴大根治性切除手術(shù)：范圍除了上述內(nèi)容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結(jié)腸、肝左葉、脾臟，胰體尾和賁門左、脾脈管旁的淋巴結(jié)等。

1.3.2 姑息性切除術(shù)

凡胃癌已有腹膜或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移時，而原發(fā)腫瘤可以切除，患者一般情況能耐受手術(shù)者，可以選擇姑息性胃切除術(shù)。這種手術(shù)可以減輕患者中毒癥狀，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并發(fā)癥。

1.3.3 短路手術(shù)

適用于晚期胃癌不能手術(shù)切除，同時伴有梗阻的患者。如幽門竇部癌合并幽門梗阻者可作結(jié)腸前或結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)。胃賁門癌伴有梗阻時可作空腸食管側(cè)側(cè)吻合術(shù)。一般捷徑手術(shù)不能提高療效，但能減輕患者的痛苦。

2 結(jié) 果

通過對51例胃癌患者的手術(shù)治療，47例術(shù)后恢復(fù)效果良好，4例無效，總有效率為92.16%。

3 討 論

3.1 胃癌手術(shù)治療的原則

胃癌手術(shù)的效果主要取決于胃壁浸潤深度，周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度和有無肝臟轉(zhuǎn)移，腹膜播散等，其目的是應(yīng)用外科手段將原發(fā)灶和所有轉(zhuǎn)移灶清除[5]。正確的手術(shù)必須從手術(shù)的安全性，根治性，術(shù)后機能恢復(fù)和遠(yuǎn)期療效等綜合評定[6]。因此手術(shù)前必須根據(jù)各個病例的癌生物學(xué)特點、組織學(xué)類型、胃壁浸潤的深度、范圍、與周圍臟器的關(guān)系，估計切除的可能性，切除范圍與其他臟器的合并切除可能性等[7]。同時必須根據(jù)患者年齡，全身狀況以及其他主要臟器的功能代償能力，制定全套的治療方案[8]。

3.2 胃癌手術(shù)治療注意事項

3.2.1 切除要廣泛徹底，防止切除斷端殘留癌，一般距離病灶切斷線：早期限局性癌病灶不能少于4cm，潰瘍浸潤性需5cm以上，彌漫浸潤性在6cm以上。胃幽門側(cè)及胃下部癌，十二指腸切端盡量離開幽門輪，至胰頭附著處切斷。胃上部癌有向上浸潤廣的特點，應(yīng)至少切除食道下端3～5cm。胃中上部癌已浸透胃漿膜或浸及胰體脾門時，則需行胰體、尾、睥等聯(lián)合畦器切除。如果界限判斷不清，殘胃離腫瘤距離過近，則可行全胃切除術(shù)。

3.2.2 徹底清除引流區(qū)域淋巴結(jié)，手術(shù)中還要根據(jù)癌浸潤具體情況，靈活追加切除所屬轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

3.2.3 注意阻斷胃周圍血管和避免對病灶機械性刺激，開腹探查確定病灶能切除時，應(yīng)先將胃左右動靜脈及胃網(wǎng)膜左右動靜脈結(jié)扎阻斷，防止通過動靜脈引起血行性、淋巴性的癌擴散。對癌灶浸出漿膜面者，要覆蓋紗布層縫合保護，防止手術(shù)操作刺激，引起癌細(xì)胞脫落腹腔，造成擴散及種植。

3.2.4 在術(shù)中如發(fā)現(xiàn)有鄰近器官浸潤時，要同時整塊切除。

3.2.5 手術(shù)野一般暴露要充分，如賁門癌擴大根治術(shù)對應(yīng)采用胸腹聯(lián)合切口，但在足夠暴露手術(shù)切除的范圍內(nèi)，不要盲目加大切口，增加患者創(chuàng)傷。

胃癌屬中等致死腫瘤，如不進行有效的治療，從發(fā)病到死亡的平均生存月數(shù)為13個月，50%患者于1年內(nèi)死亡。近年來隨著手術(shù)方法的不斷改進和綜合治療的應(yīng)用以及早期胃癌病例的增加，胃癌術(shù)后的5年生存率已明顯提高。胃癌的治療應(yīng)以手術(shù)治療為主的綜合性治療為原則，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。針對不同部位、不同病期、不同病理類型的胃癌患者，選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式、切除范圍和淋巴結(jié)清掃范圍。對展期近端胃癌應(yīng)首選根治性全胃切除術(shù)；對進展期胃癌力爭行腹腔化療；對晚期患者亦采取積極治療的態(tài)度，延長患者的生存期。在采取手術(shù)治療胃癌患者的同時，應(yīng)注重圍手術(shù)期的強化監(jiān)測，營養(yǎng)支持，降低胃癌手術(shù)的死亡及并發(fā)癥發(fā)生率，提高胃癌患者的生存質(zhì)量。

[1]楊光.胃癌患者手術(shù)治療合理方案的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(14)：7.

[2]楊明利.胃癌手術(shù)治療預(yù)后因素回顧性分析[J].中華腫瘤防治,2007,14(19)：21.

[3]易曉.46例胃癌手術(shù)治療分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2010,33(3)：66.

[4]翁公羽.108例胃癌手術(shù)治療體會[J].中外醫(yī)療,2010,29(19)：54.

[5]皮亞川.中晚期胃癌姑息手術(shù)106例療效分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(16)：58.

[6]李明朗.120例胃癌手術(shù)治療體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(22)：92.

[7]王冰松.胃癌手術(shù)治療效果影響因素64例分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2009,21(8)：21.

[8]王忠裕.胃癌手術(shù)方法選擇[J].腹部外科,2006,19(5)：3.