付 平

吉林省安圖縣白河醫(yī)院，吉林 安圖 133600

根據(jù)門急診護(hù)理工作性質(zhì)主要負(fù)責(zé)各種注射、輸液治療、急診搶救、各種處置等方面查找隱患進(jìn)行分析如下。

1 安全隱患

1.1 責(zé)任心不強(qiáng)，查對(duì)制度執(zhí)行不認(rèn)真易引起隱患，如用做過(guò)敏試驗(yàn)的藥品的批號(hào)不僅要做到三查七對(duì)并且還要核對(duì)藥品的批號(hào)、有效期、外包裝，防止投發(fā)的藥品批號(hào)不同及續(xù)點(diǎn)的患者要認(rèn)真核對(duì)藥品的批號(hào)，存在藥品換批號(hào)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的隱患。

1.2 新藥不斷的出現(xiàn)，護(hù)士不熟悉新藥的不良反應(yīng)對(duì)藥物配伍掌握的不好，缺乏經(jīng)驗(yàn)，存在不安全隱患。

1.3 多種藥物聯(lián)合應(yīng)用存在隱患，如中藥、西藥聯(lián)合應(yīng)用中間未沖管，易發(fā)生藥品反應(yīng)的隱患。

1.4 未掌握藥品的使用要求和副作用未告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)易產(chǎn)生護(hù)患糾紛。

1.5 不按服務(wù)規(guī)范操作要求，如輸液前后不做解釋、不交代注意事項(xiàng)、易造成護(hù)患糾紛。輸液過(guò)程中，未及時(shí)觀察病人病情調(diào)節(jié)好輸液速度，輸液中的患者私自離院都存在不安全隱患。

1.6 法律意識(shí)淡薄，暴露病人的隱私易引起糾紛。如肌肉注射、換藥時(shí)易暴露病人的隱私易引起糾紛。

1.7 業(yè)務(wù)技術(shù)不過(guò)硬如小兒靜脈穿刺失敗易引起家屬的不滿意存在隱患。

1.8 工作中聚眾閑談，邊操作邊閑談注意力不集中，把不良的情緒帶到工作中，都以造成不安全隱患。

1.9 未嚴(yán)格執(zhí)行交班制度為堅(jiān)守工作崗位，或離開(kāi)急診科幫助其他科室處置、存在來(lái)急診病人影響搶救的隱患。

1.10 搶救室未保證藥品齊全有效期，設(shè)備處于良好備用狀態(tài)，及對(duì)急救技術(shù)操作、搶救設(shè)備的使用未掌握，存在不安全隱患。

2 門診護(hù)理安全管理對(duì)策

2.1 安全教育增強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)

組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)與護(hù)理有關(guān)知識(shí)護(hù)理安全管理護(hù)士條例使護(hù)士轉(zhuǎn)變思想增強(qiáng)安全意識(shí)和法律意識(shí)明確自己的權(quán)利和義務(wù)。通過(guò)查找隱患吸取以往經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)避免重蹈覆轍。

2.2 強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高技術(shù)水平

組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理三基的訓(xùn)練，特別是小兒靜脈穿刺、急救技術(shù)操作培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)變能力、操作技術(shù)水平提高是防止護(hù)理糾紛的保證。要不斷總結(jié)小兒穿刺成功經(jīng)驗(yàn)，科室組織學(xué)習(xí)請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士傳授經(jīng)驗(yàn)。

2.3 細(xì)分工工作流程狠抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)

為了使門診護(hù)理質(zhì)量檢查重點(diǎn)突出，抓質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，主要是患者輸液、消毒常規(guī)防止院內(nèi)感染、搶救、急救物品藥品、換藥處置等作為質(zhì)量檢查的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，保證搶救室藥品、物品齊全有效期，設(shè)備處于良好備用狀態(tài)，嚴(yán)格交班，對(duì)急救設(shè)備每周責(zé)任人檢查一次并做好記錄，如有故障報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。把無(wú)菌技術(shù)、急救技術(shù)操作做訓(xùn)練重點(diǎn)。

2.4 制定輸液服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

2.4.1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)格使用一次性注射器和輸液器，用后做到嚴(yán)格處置毀型分類放置。

2.4.2 處置前應(yīng)仔細(xì)檢查藥品批號(hào)、外包裝、有效期、使用要求和副作用，嚴(yán)格遵循藥物配伍禁忌。注射藥物保存，如避光等。

2.4.3 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做的三查八對(duì)，避免差錯(cuò)發(fā)生，保證輸液安全。

2.4.4 加藥過(guò)程中，注意藥物是否完全溶解，不能把藥物的結(jié)晶、未溶顆粒及藥物安瓶膠塞碎削帶入輸液瓶?jī)?nèi)，藥物主張現(xiàn)有現(xiàn)配，尤其是抗菌素。

2.4.5 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，要對(duì)是否正確進(jìn)行判斷，對(duì)醫(yī)囑核對(duì)，如有疑問(wèn)技術(shù)與醫(yī)生溝通。

2.4.6 注意輸液過(guò)程中的反應(yīng)，調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對(duì)小兒和老人更應(yīng)多加巡視和主動(dòng)詢問(wèn)。

2.4.7 對(duì)需要做過(guò)敏試驗(yàn)的藥品，詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史。護(hù)士必須熟悉藥品的性質(zhì)、用藥的目的看、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)告知患者增加護(hù)患溝通，避免產(chǎn)生護(hù)患糾紛。

2.4.8 輸液過(guò)程中告知患者及家屬注意事項(xiàng)，不要隨意調(diào)節(jié)速度如有異常立即與護(hù)士溝通。

2.4.9 對(duì)新藥組織學(xué)習(xí)作用及注意事項(xiàng)，根據(jù)病情、年齡藥物的作用，決定輸液速度。

2.4.10 要不斷總結(jié)小兒穿刺成功經(jīng)驗(yàn)，科室組織學(xué)習(xí)請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士傳授。

2.4.11 輸液患者要求離院時(shí)做好告知危險(xiǎn)性并讓患者簽字，避免引起糾紛。

以上是門急診科護(hù)士在工作中總結(jié)存在隱患以及科室經(jīng)過(guò)討論對(duì)存在的隱患制定改進(jìn)措施，通過(guò)討論互補(bǔ)不足，增強(qiáng)了法律法規(guī)認(rèn)識(shí)、安全意識(shí)，認(rèn)識(shí)到只要我們加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)掌握各項(xiàng)技術(shù)操作給予門急診輸液患者全面細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，自覺(jué)遵守各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行為。認(rèn)真執(zhí)行院內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度、核心制度加強(qiáng)責(zé)任心、工作細(xì)心就能把安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)、杜絕醫(yī)療護(hù)理糾紛、控制醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)，保證門診輸液、處置、安全、快捷、有效的治療護(hù)理，使病人早日康復(fù)。

［1］徐紅，中華護(hù)理學(xué)雜志，醫(yī)院護(hù)理管理安全隱患因素及管理對(duì)策，2009.5

［2］陳延秋 中華護(hù)理學(xué)雜志，加強(qiáng)自我保護(hù)防范護(hù)患糾紛，2009.8