燕西玲 劉 溶

新疆哈密吐哈石油醫(yī)院內(nèi)科，新疆 哈密 839009

腦梗死在腦血管疾病中發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率均較高，急性期處理尤為重要。神經(jīng)保護(hù)劑是早期治療急性腦梗死的有效手段之一。我院自2009年2月至2011年2月對住院的急性腦梗死患者給予依達(dá)拉奉治療，取得安全、滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 發(fā)病72小時內(nèi)的腦梗死患者均符合全國第四界腦血管病制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡80歲以下，經(jīng)頭顱CT除外腦出血或出血性腦梗死者，首次發(fā)病或以往發(fā)病未留下神經(jīng)功能缺損者，排除一過性缺血發(fā)作，無活動性出血或出血傾向者，無嚴(yán)重肝腎功能障礙者。隨機(jī)分為二組，治療組20例男13例，女7例，年齡34～78歲，平均年齡63.4歲;對照組男14例，女6例，年齡40～77歲，平均年齡62.5歲。

1.2 治療方法 兩組均采用胞二磷膽堿、復(fù)方丹參等常規(guī)治療，并對伴發(fā)的高血壓、糖尿病等進(jìn)行對癥治療。在上述基礎(chǔ)上，治療組給予依達(dá)拉奉 (江蘇先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn))30mg加入生理鹽水100ml中，30分鐘滴完，2次/日，共14天。

1.3 療效評價 根據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)，在治療前和治療后第2周各評分1次?；救荷窠?jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級，可恢復(fù)工作和操持家務(wù);顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46～90%，病殘程度1～3級，部分生活自理;進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%;無效：神經(jīng)功能缺損評分減少在17%以內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 二組率的比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率85%，其中基本痊愈5例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步2例，無變化3例。對照組總有效率70%，其中基本痊愈3例，顯著進(jìn)步7例，進(jìn)步4例，無變化6例。兩組比較有顯著差異 (P＜0.05)。

3 討論

研究表明腦梗死發(fā)生機(jī)制極其復(fù)雜，其中局部腦組織缺血缺氧后所誘發(fā)的能量代謝障礙、興奮毒性、炎癥反應(yīng)、自由基損傷等級聯(lián)反應(yīng)是其重要發(fā)生機(jī)制［1］。然而到目前為止，關(guān)于腦梗死發(fā)生機(jī)制尚未完全明朗，但是自由基損傷卻是造成腦水腫和神經(jīng)細(xì)胞凋亡的重要因素，所以及時有效清除自由基是治療腦梗死的有效措施之一。

腦缺血性損傷的發(fā)生與血小板活化因子 (PAF)、能量耗竭、自由基損傷、鈣超載和神經(jīng)毒性等因素有關(guān)［2-3］，腦梗死治療的目的在于改善腦部供血，減少缺血腦組織的不可逆損害。依達(dá)拉奉作為一種新型的腦保護(hù)劑 (自由基清除劑)可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫，也能防止由花生四烯酸代謝中間體脂質(zhì)過氧化物引起的氧化性損害，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元的死亡，還能防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，發(fā)揮有益的抗缺血作用，因此依達(dá)拉奉治療腦梗死非常實用。

依達(dá)拉奉作為自由基清除劑能夠抑制缺血部位自由基的產(chǎn)生，切斷鏈?zhǔn)椒磻?yīng)的發(fā)生，減輕腦水腫，挽救缺血半暗帶中瀕死細(xì)胞［4］?？s小梗死范圍。在急性期腦梗死治療中具有改善預(yù)后的效果。各項研究表明，在腦缺血動物模型以及腦卒中患者的大腦缺血核心部位周圍存在保持部分能量代謝的低血流灌注區(qū)域，即所謂的缺血半暗帶，該藥物能到達(dá)該區(qū)域并阻止梗死進(jìn)展［5］。本文治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉，結(jié)果顯示：治療組治療后神經(jīng)功能缺損評分減少總有效率優(yōu)于對照組 (P＜0.05)，目前已有文獻(xiàn)資料表明，依達(dá)拉奉不僅能有效改善患者發(fā)病早期的近期神經(jīng)功能缺失和日常生活能力，亦能改善遠(yuǎn)期的日常生活能力。

本文研究結(jié)果提示，依達(dá)拉奉是一種有效的神經(jīng)保護(hù)劑，可在急性腦梗死的治療中推廣使用。其強(qiáng)大的自由基清除功能所起到的神經(jīng)保護(hù)作用對急性缺血性腦卒中患者非常有益。

［1］ Chan PH.Reactive oxyen radicals in signaling and damage in the is chemic brain ［J］J Cereb Blood Flow Metab，2001，21：2-14.

［2］中華醫(yī)學(xué)會全國第四界腦血管病學(xué)術(shù)會議。腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381。

［3］黃璞，劉力強(qiáng)，韓勇等銀杏葉提取物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理作用的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005，25(6)：553-554。

［4］狄晴，葛劍清，陳道文，等。依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.J Clin Neurol，2004，11(3)：111-113.

［5］侯向陽，張慶軍，穆建敏.依達(dá)拉奉治療腦梗死的臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(19)：24-25.