楊文武

吉林省通榆縣中醫(yī)院，吉林 通榆 137200

呃逆，俗稱打嗝，古稱為“噦”，是由膈肌痙攣所致。近幾年筆者采用咽部催吐配合辨證針刺治療頑固性呃逆收到較好療效，現(xiàn)將86例呃逆患者治療情況報告如下。

1 臨床資料

(1)本組86例患者，其中男性73例，女性13例;年齡最小23歲，最大77歲，平均年齡50歲，病程最短3天，最長70天。

(2)西醫(yī)病種統(tǒng)計

腦血管意外25例，占29.07%，心肌梗塞7例，占8.14%，胃腸病 21例，占 24.42%;肝膽病 2例，占2.33%，腫瘤2例，占2.33%;其它29例，占33.72%。

2 治療方法

(1)咽部催吐法

治療時先以咽部催吐法止呃。具體方法：令患者取坐位，然后以壓舌板壓穩(wěn)舌體，用棉簽輕輕刺激咽壁及懸雍垂，使患者產(chǎn)生嘔的反射，反復(fù)操作3次，一般可立即止呃。如在30分鐘至12小時內(nèi)有復(fù)發(fā)者，可配合針刺治療。針刺治療按中醫(yī)辨證論治施針。

(2)中醫(yī)辨證分型

針刺頸部夾脊穴，取穴：脊髓頸上部各節(jié)段與相應(yīng)錐體的位置關(guān)系大致相當(dāng)，而頸下部節(jié)段比序數(shù)椎骨約高一個錐體，取C3-C5脊髓節(jié)段對應(yīng)錐體高度的椎旁夾脊穴以及相鄰的上、下夾脊穴，即取第2頸椎-第5頸椎左右各4個夾脊穴 (附頸部夾脊穴是指第1頸椎-第7頸椎各棘突下旁開0.5寸，是筆者平時經(jīng)驗用穴)。操作方法：患者端坐位，穴位常規(guī)消毒。選用0.38㎜×0.25㎜毫針，運用提插與捻轉(zhuǎn)相結(jié)合手法斜刺，深度以10～15mm為宜，病程在1個月內(nèi)用瀉法，超過1個月用平補平瀉法，得氣后留針30～40分鐘，間隔10分鐘行針1次，行針時間1分鐘以患者能耐受為度。每日1次，5次1療程。

胃寒型取內(nèi)關(guān)穴 (雙側(cè))、梁門穴 (雙側(cè))、中脘穴、上脘穴、脾俞穴 (雙側(cè))，除脾俞向脊柱方向斜刺0.5～1.5寸外，其他得氣后，采用強刺激5分鐘，不留針。出針后在中脘穴拔火罐，留罐時間約為15分鐘，根據(jù)患者年齡、體質(zhì)而定。胃熱型取內(nèi)關(guān)穴 (雙側(cè))，合谷穴 (雙側(cè))膈俞穴(雙側(cè))，足三里穴 (雙側(cè))，每個穴位得氣后，采用強刺激手法5分鐘，不留針。脾胃虛寒型取中脘穴、氣海穴、關(guān)元穴、胃俞穴 (雙側(cè))，脾俞穴 (雙側(cè))，針刺得氣后留針30分鐘，氣海穴、關(guān)元穴施回旋灸15分鐘。胃陰虛型取中脘穴、胃俞穴 (雙側(cè))，脾俞穴 (雙側(cè))，太溪穴 (雙側(cè))，足三里穴 (雙側(cè))，針刺得氣后留針30分鐘，胃俞、脾俞施回旋灸15分鐘。每日1次，治療10次，統(tǒng)計療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：單以咽部催吐法立即止呃，每日1次，連續(xù)治療2～3天內(nèi)癥狀消失者。

顯效：用咽部催吐法立即止呃，12小時內(nèi)復(fù)發(fā)，仍用咽部催吐止呃法配合辨證針刺治療2～3天，呃逆完全停止。

有效：用咽部催吐法止呃，12小時內(nèi)復(fù)發(fā)，仍用催吐法止呃配合辨證針刺4～7天呃逆止者。

無效：治療后癥狀無改善者。

4 治療結(jié)果

用本法治療期間，停止服用中西藥。

其中胃寒型 8例，占 9.30%，胃熱型 18例，占20.93%，脾胃虛寒型5例，占5.81%，胃陰虛型10例，占 11.63%。

本組86例中，痊愈44例，占51.1%，顯效23例，占26.7%，有效19例，占22.2%，總有效率100%。

5 典型病例

例1，李某，男，42歲，石油公司油庫管理處負(fù)責(zé)人。于2008年12月就診，主訴：呃逆3年，加劇1周。3年前不明原因的出現(xiàn)呃逆，影響工作、交談、飲食及休息，非?？鄲?。近1周加劇，曾經(jīng)多家醫(yī)院治療，療效不明顯。于2008年12月就診于我科。癥見，呃逆連聲不斷，呃聲響亮，胸悶不舒，口干、二便自調(diào)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，腦弦數(shù)，按上述方法治療。先單以咽部催吐法立即止呃，8小時后復(fù)發(fā)，仍用催吐法，亦立即止呃，連續(xù)治療2天，1周內(nèi)無復(fù)發(fā)，后期隨訪，已告痊愈。

例2，劉某，男58歲，農(nóng)民，1998年10月14日內(nèi)科以萎縮性胃炎收住院，因胸脘痞滿，呃逆1周請我科會診。查舌質(zhì)紅、苔白、脈弦滑。單以咽部催吐法立即止呃，5小時后復(fù)發(fā)，仍用催吐法20小時后復(fù)發(fā)，配合體針，頸部夾脊穴，辨證為胃陰虛，穴取中脘穴，胃俞穴 (雙側(cè))，脾俞穴 (雙側(cè))，足三里穴 (雙側(cè))，針刺得氣后留針30分鐘，胃俞、脾俞施灸15分鐘，連續(xù)治療4天，呃逆完全停止，1周無復(fù)發(fā)。

6 體會

呃逆，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為膈肌痙孿，是一種不自主的膈肌間歇性收縮而出現(xiàn)連續(xù)不斷的呃聲。臨床上以發(fā)病突然，不能自我控制為其特點，多因飲食生冷或過急、過飽、或吸入寒氣，或情志改變而致胃氣上逆。目前將本病分為兩型：一為中樞性呃逆，系由顱內(nèi)疾患直接或間接地影響呼吸中樞而造成此種呃逆頑固，治療困難，療效較差，另一型則為反射性呃逆，屬于功能性，治療較易，愈后好，很少復(fù)發(fā)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆與嘔吐中樞均在延髓，同時接受大腦皮層控制。本法中，咽部催吐法即是通過主動地刺激嘔吐中樞產(chǎn)生興奮 (新興奮灶)，來抑制呃逆中樞的興奮(舊興奮灶)，通過中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)治療呃逆，故可起到立即止呃的療效。為增強療效，故配合體針。膈肌是由膈神經(jīng)支配，膈神經(jīng)為一混合神經(jīng)，是頸叢的一個重要分支，受C3-C5脊髓節(jié)段支配。針刺夾脊穴，以神經(jīng)節(jié)支配為根據(jù)，結(jié)合中醫(yī)針刺解痙、降低神經(jīng)興奮性為原理治療本病，本病男性患者居多，究其原因，我認(rèn)為男子陽剛之體，易致氣機逆亂，胃氣上沖而致呃逆。女子陰柔，血病多，氣病少。呃逆繼發(fā)者多，占約65%左右，說明久病體衰，氣機失調(diào)，胃氣上沖而發(fā)本病。內(nèi)關(guān)穴、上脘穴、中脘穴、脾腧穴、胃腧穴、梁門穴、膈腧穴，下過橫膈，經(jīng)上、中、下三焦，呃逆主屬三焦之病，病機屬多種病因致使膈間之氣升降不利。對于頑固性呃逆，治療1次不能制止的，不能失去信心，要多針幾次，以待胃腸功能恢復(fù)。

治療本病，關(guān)鍵在于準(zhǔn)確辨證，危重病人慎用強刺激手法。如呃逆發(fā)生在心功能不全，心肌梗塞、腦血管病急性期，高血壓危象病人身上時，當(dāng)禁用咽部催吐法，以免加重心腦負(fù)擔(dān)，甚至惡化病情，此時宜用針刺療法，而且手法宜輕柔，配合病因治療，待氣機調(diào)暢，沖逆之氣下行，呃逆自止，均不可急于求成，釀成它變，昏迷患者不宜治療，療效亦不佳。