黃修楚

廣西柳城縣中醫(yī)院，廣西 柳城 545200

糖尿病胃輕癱 (diabetic gastroparesis，DGP)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥［1］，隨著糖尿病病程的延長而其發(fā)病率也逐漸上升，據(jù)統(tǒng)計，糖尿病合并胃輕癱患者占糖尿病患者的50%以上，它不但影響患者營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收，也使其血糖難以控制，致使糖尿病患者發(fā)生更多的并發(fā)癥?，F(xiàn)代醫(yī)學對DGP無特異性療法，多采用促胃腸動力藥，且存在一些不良反應。筆者自2006年以來以理中化痰丸加味治療糖尿病胃輕癱36例，并與西藥多潘立酮對照組進行對比，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇2006年5月至2010年12月本院門診和住院的DGP患者70例，隨機分為治療組36例，對照組34例。治療組36例，男22例，女14例，年齡36～78歲，平均55歲;糖尿病病程 (16.5±10.9)年;空腹血糖 6.6～9.2mol/L。對照組34例，男20例，女性14例;年齡36～70歲，平均年齡55歲;糖尿病病程 (15.8±10.4)年;空腹血糖6.2～9.4mol/L。2組患者年齡、性別、病程、平均血糖水平、胃排空情況等資料無顯著性差異 (P＞0.05)。所有患者于受試前1周停用影響消化道運動功能的藥物。

2 診斷標準

DGP診斷標準:(1)符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標準［2］，且病程大于5年。(2)有早飽、腹脹、嘔吐、食欲不振、噯氣、納少、便秘等胃輕癱癥狀，且持續(xù)8周以上［3］。(3)胃鏡下觀察均持續(xù)10 min以上，見胃壁的正常蠕動均明顯減弱或消失［4］。(4)排除伴有消化道器質(zhì)性病變、肝腎功能不全、電解質(zhì)紊亂、糖尿病酮癥酸中毒等病癥，以及正在應用雙胍類或糖苷酶抑制劑等影響胃腸道功能的降糖藥物者。

3 治療方法

2組患者堅持原有基礎(chǔ)治療 (糖尿病飲食、降糖藥物、合理運動等)，將血糖控制在穩(wěn)定的狀態(tài)下。治療組36例患者均以理中化痰丸加味治療。處方:黨參15 g、干姜18 g、生姜15 g、炒白術(shù)18 g、法半夏15 g、砂仁12 g、茯苓15 g、炙甘草9 g、大棗6 g、石菖蒲15 g，1劑/d，飯后2小時左右服藥。若臨床癥狀基本消除，可隔日1劑，服藥1月。對照組34例患者均給予多潘立酮片 (西安楊森制藥廠生產(chǎn))，10 mg/次，飯后半小時服用。

4 療效標準

顯效:胃腸道癥狀消失，胃鏡下見胃壁的蠕動明顯增加 (或胃蠕動大于3次/分)，半年內(nèi)無復發(fā);有效:胃腸道癥狀明顯減弱，胃鏡下見胃壁的蠕動提高30%以上 (或胃蠕動2次/分及以上);無效:胃腸道癥狀無明顯減輕，胃鏡下見胃壁的蠕動提高未達30%或無改變。

5 治療結(jié)果

治療組36例患者中，顯效22例，占61.1%;好轉(zhuǎn)10例，占27.8%;無效4例，占11.1%;總有效率88.9%。對照組32例患者中顯效16例，占50%;好轉(zhuǎn)8例，占25%;無效8例，占25%;總有效率75%。治療組療效優(yōu)于對照組 (P＜0.05)。

6 討論

DGP是糖尿病的常見慢性并發(fā)癥之一，其特點是胃擴張，胃平滑肌收縮無力，胃蠕動減弱，胃排空延遲，臨床表現(xiàn)為早飽、惡心、噯氣、腹脹、反復性嘔吐、納差，重則不能進食等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學認為胃輕癱與自主神經(jīng)病變、高血糖、胃腸激素分泌紊亂及微循環(huán)障礙有關(guān)。胃、幽門、十二指腸動力異常是本病發(fā)病的病理基礎(chǔ)。常規(guī)治療藥物有多潘立酮、胃復安、西沙必利、紅霉素等，但由于存在錐體外系反應、致命性心律失常等副作用而難以長期使用［5］。

早在明代，我國醫(yī)學家對此病的臨床表現(xiàn)即有描述，如明代孫一奎《赤水玄珠》中記載了消渴“一日夜小便二十余度……載身不起，飲食減半，神色大瘁”的臨床表現(xiàn)。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學多將DGP歸屬于“嘔吐”、“胃緩”、“痞滿”等范疇。對于其病機，筆者認為，消渴病日久耗氣傷陽，脾胃虛弱，運化失健，寒濁中阻，聚而成痰，積于中焦。脾以升為健，胃以降為和，而今痰濁雍滯中焦，脾氣不升，胃氣不降，今脾氣不升則水谷精微無以化生，氣血生化無源而見神疲乏力、頭目眩暈、腹脹、泄瀉;胃氣不降則食不下行，而見食欲不振、脘腹脹悶。法當益氣健脾，溫化痰涎，和胃降逆。理中化痰丸出自明·王綸(明醫(yī)雜著)，由人參、炒白術(shù)、干姜、炙甘草、茯苓、姜半夏組成，具有益氣健脾、溫化痰涎的作用。主治脾胃虛寒，痰涎內(nèi)停之證。本方以理中化痰丸加用生姜、砂仁、大棗、石菖蒲而組成，方中以黨參代人參，黨參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾，干姜溫中祛寒，姜半夏燥濕化痰、降逆止嘔，生姜溫中止嘔，砂仁理氣化濕，大棗益氣健脾，石菖蒲辛開苦燥，化濕、豁痰，諸藥合用，共奏益氣健脾，溫化痰涎，和胃降逆之效，痰涎得化，中氣振作，胃病得瘥。

［1］黃曉紅，趙鑫.糖尿病胃輕癱中西醫(yī)結(jié)合診治進展［J］.陜西中醫(yī)學院學報，2005，28(4):74.

［2］李雪莉，姜亞云，張景玲，等.WHO與美國糖尿病學會糖尿病診斷標準異同的探討［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2000，2(16):87－90.

［3］范小云，李蓉，舒昌達.糖尿病性胃輕癱診治新進展［J］.重慶醫(yī)學，2001，30(3):264－266.

［4］董文平，陳琪.糖尿病性胃輕癱胃鏡下表現(xiàn)與臨床治療的觀察［J］.第一軍醫(yī)大學分校學報，2000，23(1):48.

［5］毛東陽，林振禮.西沙必利的不良反應分析與合理用藥［J］.天津藥學，2002，14(1):21－23.