孫鳳蓮

吉林省長白縣中醫(yī)院社區(qū)服務(wù)中心，吉林 長白 134400

盆腔炎為婦科常見病，以病程遷延，反復(fù)下腹及腰骶酸痛、白帶增多等為主要臨床表現(xiàn)，伴有月經(jīng)失調(diào)，低熱，盆腔包塊，性交痛等癥狀為特點(diǎn)，給廣大婦女的工作及生活帶來諸多困擾，經(jīng)久難愈。筆者于2006年5月－2008年12月我們采用中藥內(nèi)服配合中藥點(diǎn)滴保留灌腸對門診和住院的慢性盆腔炎患者54例進(jìn)行治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 (中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布，1993:250－255)將診斷為慢性盆腔炎患者列為觀察對象，共54例，均已婚，年齡21～54歲，平均年齡31.3歲。其中門診30例，住院24例，重度患者27例，中度患者16例，輕度患者11例，病程0.5～2年，平均11.5月。其中合并子宮肌瘤者4例，子宮內(nèi)膜異位癥者4例，宮外孕術(shù)后者2例，不孕癥者2例。根據(jù)病史、婦科檢查及B超確診為慢性盆腔炎者，炎性包塊者12例，包塊最大7.7cm×7.6 cm×5.6cm，最小4.6cm×4.1cm×4.cm。按上述《指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)，辨證分兩型。瘀毒內(nèi)結(jié)型:低熱反復(fù)發(fā)作，神疲乏力，下腹部脹痛拒按，房事后或者排便后或者經(jīng)期癥狀明顯，月經(jīng)量較多，經(jīng)期延長，白帶量多，腰酸痛明顯，食欲不振，肛門墜脹，大便不爽，小便黃短少，舌質(zhì)紅苔多黃膩，脈細(xì)數(shù)。婦檢:子宮活動受限，壓痛明顯，雙側(cè)附件增厚，或呈條索狀壓痛明顯。氣滯血瘀型:少腹隱痛，腰骶部酸痛明顯，早晨癥狀輕，夜晚癥狀加重，經(jīng)期或勞累后癥狀明顯加重，常伴有不孕，帶下色黃量多，舌質(zhì)紅苔膩，脈細(xì)滑。婦檢:子宮后位，活動欠佳，雙側(cè)附件增厚有壓痛。54例中39例屬瘀毒內(nèi)結(jié)型，15例屬氣滯血瘀型。

2 治療方法

內(nèi)服中藥基本方:黨參20g，黃芪30g，紅藤30g，敗醬草30g，黃柏10g，夏枯草20g，皂刺15g，紫花地丁15g，蒲公英15g，生苡仁30g，赤芍20g，白芍10g，當(dāng)歸10g，玄胡20g，碧玉散15g，香附10g，烏藥10g，川楝子20g，水煎200ml，1日服2次。瘀毒內(nèi)結(jié)型上方去香附、烏藥，氣滯血型去蒲公英、紫花地丁。

中藥點(diǎn)滴保留灌腸方:紅花10 g，草河車20g，血竭10 g，木香10 g，枳殼20g，生薏仁30g，三棱20g，莪術(shù)20g，水蛭5g，紅藤30g，昆布20g，檳榔15g，丹皮15g，赤芍15g，敗醬草30g虎杖20g，沒藥20g，經(jīng)濃煎150ml，灌腸前將藥液溫至38°～41°用14或16號導(dǎo)尿管插入肛門12～15cm，緩慢注入藥液，每次150ml，保留40分鐘以上，每日1次，每月20天。經(jīng)期停用，1個月經(jīng)周期為1個療程。

3 治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):

臨床治愈:癥狀消失，婦檢附件無增厚，無壓痛，無包塊，B超提示盆腔正常。

顯效:癥狀消失，婦檢附件增厚明顯減輕，無壓痛，附件包塊明顯減小，B超提示附件增厚減輕或包塊減少1cm以上。

有效:癥狀明顯減輕或基本消失，婦檢附件增厚有所減輕，無壓痛，B超提示附件增厚有所減輕或包塊稍縮小。

無效:治療前后癥狀、體征未見改變。

治療結(jié)果:54例慢性盆腔炎患者，經(jīng)過內(nèi)服中藥及中藥保留灌腸治療2個療程后，39例瘀毒內(nèi)結(jié)型痊愈7例，顯效7例，有效3例;15例氣滯血瘀型治療后，痊愈4例，顯效4例，有效6例。盆腔炎總有效率94.4%，無效率5.6%，12例盆腔包塊者痊愈7例，顯效2例，有效3例，4例子宮內(nèi)膜異位癥者2例痛經(jīng)消失，1例月經(jīng)減輕，1例無變化。

4 討論

慢性盆腔炎是婦科常見病，屬中醫(yī)的“帶下病” “少腹痛”“癥瘕”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病的主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣機(jī)不暢，瘀血停滯，日久化毒，結(jié)于下焦而成，病程較長，容易反復(fù)發(fā)作，目前對盆腔炎的反復(fù)發(fā)作尚無特效療法，抗生素治療在急性期的使用有較好療效，在慢性階段長期使用會產(chǎn)生耐藥性而使患者更容易感染真菌等病原菌。目前研究已發(fā)現(xiàn)慢性盆腔炎患者在慢性階段多數(shù)沒有細(xì)菌感染的臨床證據(jù)。中醫(yī)療法根據(jù)中醫(yī)辨證整體觀，以癥狀為主線、參考體征及輔助檢查、結(jié)合舌苔脈象，從人體整體機(jī)能角度出發(fā)辨證施以治療，根據(jù)我們的臨床所見，臨床以瘀毒內(nèi)結(jié)型和氣滯血瘀型為多，為了施治方便，經(jīng)過多年臨床實(shí)際情況，我們總結(jié)出自己的基本方，法由癥立，故以活血化瘀、解毒散結(jié)、清熱利濕、理氣止痛為治療法則，方由法出，方由藥成，瘀毒多由濕熱而來，故選用紅花、丹參、血竭、三菱、莪術(shù)等活血化瘀、散結(jié)止痛，具有改善組織循環(huán)、促進(jìn)炎性吸收和粘連的松解及包塊消散的作用，黃柏、敗醬草、紅藤、生薏苡仁、草河車、皂角刺清熱利濕，濕瘀日久而易醞釀成毒，選蒲公英、紫花地丁、碧玉散，以清熱解毒，現(xiàn)代中藥藥理研究表明其對鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌有較強(qiáng)的抑制作用;用玄胡、川楝子、香附、烏藥理氣止痛，赤芍、白芍緩急止痛。盆腔組織器官容易有粘連，筆者采用內(nèi)服藥治療的同時配合局部治療，即采用中藥保留灌腸的方法。方中三棱、莪術(shù)、水蛭、昆布、夏枯草消腫散結(jié)，緩解粘連，紅藤、敗醬草、虎杖、祛濕解毒，檳榔、丹皮、赤芍、沒藥，化瘀消水腫。中藥保留灌腸治療藥液經(jīng)直腸接近病灶局部吸收，能很快發(fā)揮作用，既避免了中藥對胃腸的刺激，減輕了肝臟負(fù)擔(dān)，又減少了對藥力的影響，因此可消散慢性粘連。灌腸對藥液的溫度應(yīng)控制在38°～41℃，不可過高或過低，肛管插入，不應(yīng)過淺或過深，否則將會影響效果。本病的好發(fā)年齡為20～45歲，占總病例數(shù)的78%，而且常繼發(fā)痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)不調(diào)等疾病。從臨床觀察，我們采用內(nèi)服中藥配合中藥保留灌腸方法治療本病，提高盆腔的局部免疫功能，增強(qiáng)女性生殖道黏膜免疫功能，療效比較滿意，同時觀察到病程短的治愈率高，故慢性盆腔炎患者及早治療可盡快痊愈。