李小紅

青海省樂(lè)都縣第二人民醫(yī)院，青海 樂(lè)都 810700

小兒留置針作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，它不僅減輕了患兒長(zhǎng)時(shí)間輸液每天穿刺帶來(lái)的痛苦，保護(hù)了血管，而且它具有刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)，能有效地保證輸液、輸血及搶救的需要。然而，由于小兒好動(dòng)、不易合作、血管較細(xì)、彎曲較多等原因，其留置較成人更易失敗，小兒留置針在臨床使用中常受到一些因素的影響而導(dǎo)致穿刺失敗，筆者通過(guò)多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)小兒留置針穿刺失敗的原因，并進(jìn)行分析與歸納，提出相應(yīng)預(yù)防措施。

1 常見(jiàn)的原因

1.1 護(hù)士的心理素質(zhì)

護(hù)士良好的心理狀態(tài)是提高靜脈穿刺成功的關(guān)鍵，不良的心理狀態(tài)是導(dǎo)致穿刺失敗的主要原因之一。一切增加護(hù)士心理壓力的刺激都會(huì)影響護(hù)士穿刺技術(shù)的發(fā)揮。護(hù)理人員在面臨來(lái)自各方面的壓力時(shí)，如果不能很好地調(diào)節(jié)自己的情緒，不能及時(shí)排除外界因素的干擾，在遇到緊急情況時(shí)緊張，甚至害怕，或過(guò)低估穿刺的難度，心理準(zhǔn)備不充分等均可導(dǎo)致穿刺失敗。

1.2 技術(shù)水平

小兒靜脈穿刺能力是衡量?jī)嚎谱o(hù)理人員技術(shù)水平的指標(biāo)之一。護(hù)士如果沒(méi)有扎實(shí)的基本功，一針見(jiàn)血率低，留置針穿刺時(shí)針尖未進(jìn)入血管，或者刺破血管，或者因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足，見(jiàn)到回血后擔(dān)心刺破血管而不再進(jìn)針便將針芯后退，此時(shí)套管口可能未進(jìn)入血管，或只少許進(jìn)入血管，致使套管推進(jìn)困難，或前端卷曲，也可因?yàn)楣潭ú煌字绿坠芘で?、滑脫等致靜脈留置針穿刺失敗。

1.3 血管的狀況

1.3.1 血管的特點(diǎn)

肥胖患兒皮下脂肪較厚，靜脈不明顯，進(jìn)針角度難以掌握;嬰幼兒頭皮靜脈血管徑細(xì) (青頭皮)，且哭鬧不合作，皮膚發(fā)紅，穿刺難度大;嚴(yán)重脫水及循環(huán)衰竭的患兒由于血管灌注量不足，血管腔不充盈，不易見(jiàn)回血;水腫的患兒血管不易看見(jiàn)或觸及;高熱患兒由于高熱可使血管收縮，脆性增加，易刺破血管;長(zhǎng)期使用對(duì)血管有較強(qiáng)刺激性藥物的患者血管硬化、萎縮。［1］

1.3.2 血管的選擇

血管的粗細(xì)，是否彎曲，有無(wú)靜脈瓣，走向是否清晰，血流量是否豐富等因素均可影響穿刺的成功。血管細(xì)且彎曲，進(jìn)針的位置偏上或偏下，在活動(dòng)的關(guān)節(jié)處，都可導(dǎo)致針尖不能完全進(jìn)入血管或套管在血管內(nèi)折疊。

1.4 患兒及家屬的合作程度

患兒及家屬不知道使用套管針的目的，對(duì)套管針的使用產(chǎn)生害怕心理，精神過(guò)度緊張，不能配合治療，甚至產(chǎn)生抵觸的情緒及行為，使穿刺難度增加甚至導(dǎo)致穿刺失敗。

1.5 環(huán)境因素

病房的光線暗淡，夜間在昏暗的燈光下進(jìn)行靜脈穿刺，判斷易出現(xiàn)偏差，致使靜脈穿刺失敗;秋冬季室溫過(guò)低，致使血管收縮變細(xì)，增加了穿刺的難度;病房的患兒過(guò)多，環(huán)境嘈雜，需要輸液的患兒多，每位患兒家屬都急于做治療而不斷的催促護(hù)士，使護(hù)士產(chǎn)生急躁情緒而影響穿刺成功率。

2 預(yù)防措施

2.1 提高護(hù)士的心理素質(zhì)及心理承受能力

工作保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，及時(shí)排除外界的干擾，規(guī)范自己的護(hù)理行為，對(duì)各種復(fù)雜情況做出正確判斷，做到沉著冷靜，鎮(zhèn)定自若，忙而不亂，有條不紊。

2.2 提高穿刺技術(shù)水平

2.2.1 充分做好穿刺前的準(zhǔn)備，做好個(gè)人準(zhǔn)備，備齊用物。

2.2.2 選擇合適的血管

選擇適宜的血管進(jìn)行穿刺是保證穿刺成功的重要因素之一。根據(jù)患兒的病情需要及年齡選擇四肢淺表靜脈、頭皮靜脈、頸外靜脈、腋下靜脈等。選擇的血管要柔軟、粗直、易于觸及，充盈良好，有完整彈性的皮膚支持。注意避免靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、受傷、感染的靜脈。3歲以下的嬰幼兒常采用顳淺靜脈，此靜脈較粗，血流快，易于穿刺且保留時(shí)間長(zhǎng)，是頭皮靜脈穿刺中最佳的選擇部位。3歲以上的小兒通常選擇四肢淺表靜脈進(jìn)行穿刺，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈等。早產(chǎn)兒可選擇腋靜脈。

2.2.3 正確的穿刺方法

2.2.3.1 小兒頭皮靜脈留置針穿刺方法：兩人操作刮凈血管周?chē)l(fā)，常規(guī)消毒皮膚。用輸液管頭皮針直接穿刺于留置針Y型管一端的肝素帽上，排出留置針導(dǎo)管內(nèi)空氣，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)針芯轉(zhuǎn)柄部，使針芯針尖部斜面向上，左手繃緊穿刺點(diǎn)皮膚，然后右手持緊蝶翼，沿血管走向，緩緩刺入，見(jiàn)回血后，再緩緩進(jìn)針2～3mm，助手一手固定患兒頭部，一手繃緊血管下方的皮膚，使血管成一直線，操作者右手持蝶翼向后退針芯，同時(shí)左手將外套管送入血管內(nèi)，這樣一退一進(jìn)，將外套管全部送入血管內(nèi)，送管要及時(shí)，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、快，并防止外套管彎曲折斷和損害血管。

2.2.3.2 小兒四肢淺靜脈留置針穿刺方法：在穿刺上方10cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，旋動(dòng)留置針套管，請(qǐng)人協(xié)作固定患兒，左手繃緊穿刺遠(yuǎn)端的皮膚使靜脈固定，右手持針與皮膚呈15°～30°。針尖斜面向上進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低進(jìn)針角度再緩慢進(jìn)2～3mm，將針芯邊退邊慢慢將套管送進(jìn)靜脈內(nèi)，抽出針芯，并固定穿刺部位。遇有無(wú)法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如點(diǎn)滴通暢，局部無(wú)腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管［2］。

2.2.4 妥善固定，正確封管

采用與留置針配套的透明貼膜固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲，不折疊。為了觀察穿刺部位皮膚血管情況，應(yīng)將留置針尾部軟管固定于透明貼周?chē)钠つw上，不宜直接固定在透明貼上，以免影響觀察視野，而且我們常用的透明貼質(zhì)地較薄，操作時(shí)拉扯易破裂;肝素帽接頭處不要固定，以便于更換輸液裝置、封管、拔針等工作。輸液完畢及時(shí)用封管液封管，封管液必須均勻推入，邊推邊退針，使液體充滿(mǎn)管腔。

2.3 重視與患兒家長(zhǎng)的溝通

多與小兒及家屬溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，增加信任感。操作前應(yīng)向患兒家屬講明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患兒家屬的顧慮及緊張，使患兒家屬積極主動(dòng)地配合治療。

2.4 及時(shí)排除故障

穿刺后液體輸入不暢、套管內(nèi)有回血等情況，應(yīng)仔細(xì)檢查，尋找原因，采取有效措施予以解決，值得注意的是套管內(nèi)有血凝塊阻塞時(shí)不可用注射器將血凝塊推入血管，以免發(fā)生栓塞，可用注射器抽出小血栓后再接輸液器輸液。

2.5 盡量減少影響穿刺成功的環(huán)境因素

(1)護(hù)士要調(diào)整好光線的明暗，為穿刺成功創(chuàng)造必要的條件。譬如嬰幼兒可以抱至光線明亮處進(jìn)行靜脈穿刺，穿刺成功進(jìn)行妥善固定后再抱回病房。(2)護(hù)士應(yīng)調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，或采取保溫措施，如使用暖水袋保溫，輸液前用溫水洗手等，使患兒處于適宜的環(huán)境溫度中，以利于患兒靜脈血管的顯露與充盈。(3)要合理的安置患兒，分清病情的輕重緩急，做好解釋工作，取得患兒家屬的理解［3］。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)小兒留置針穿刺失敗原因分析，使護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)排除各種干擾因素，更好地發(fā)揮自己的技術(shù)水平，有效地避免穿刺失敗的發(fā)生，減輕患兒的痛苦。護(hù)理人員要有嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，苦練基本功，提高小兒靜脈穿刺水平，從而提高靜脈留置針穿刺成功率，保證給藥途徑通暢，保證治療及搶救的需要。

［1］陳明.靜脈留置針在老年病人輸液中的應(yīng)用研究.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(5)：5-6.

［2］戚紅.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15(2)：78-79.

［3］李小燕，劉洋.套管針常規(guī)留置時(shí)間的探討.中華護(hù)理雜志，2000，35(5)：300-301.