李玉環(huán)

(吉林省吉林市骨傷醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,132011)

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性全身性傳染病,全身各個(gè)器官都可累及,但以肺結(jié)核為多見。鑒于當(dāng)前結(jié)核病發(fā)病率又有上升趨勢(shì),現(xiàn)將在臨床中采用中醫(yī)辨證治療結(jié)核病體會(huì)總結(jié)如下。

在社區(qū)結(jié)核病防治工作中,考慮到本病為陰虛為主又兼癆蟲侵害而致,我們采用從癥論治的方法,施以滋陰降火殺蟲為主的治療,同時(shí)注意配合膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)補(bǔ),以增強(qiáng)抗病能力,嚴(yán)格隔離,預(yù)防傳染,取得了很好的效果。

1.咳嗽胸痛咯血:因癆蟲侵肺,肺陰受傷,肺失肅降,肺氣上逆故咳,陰虛肺燥,癆熱內(nèi)蒸,肺失清肅,肺絡(luò)受傷,則見胸痛咯痰帶血。治以滋陰潤(rùn)肺,鎮(zhèn)咳止血。方用沙參麥門冬湯加減,藥用沙參、麥門冬、知母、貝母、蜜枇杷葉、杏仁、生白芍、枳殼、桔梗、藕節(jié)、白茅根、阿膠等。

單純咯血,或大量咯血予百合固金湯加藕節(jié)、白茅根、三七、阿膠、牛膝、焦梔子、棕櫚炭等治療。

2.潮熱盜汗:本病大多數(shù)有午后發(fā)熱,因癆蟲侵肺,肺陰受傷,陰虛則生內(nèi)熱,同時(shí)也可伴顴紅、失眠、多夢(mèng)、舌紅、脈細(xì)數(shù)等證。治療宜用養(yǎng)陰清熱殺蟲之法。方用加減清骨散,藥用銀柴胡、胡黃連、鱉甲、地骨皮、青蒿、知母、桔梗、熟地黃等。盜汗重者加生牡蠣、白芍。

無熱而單純盜汗者,為陰虛陽氣外越,表虛不固所致?？捎蒙杰镙?5 g,白術(shù)25 g,生牡蠣25 g,水煎服或代茶飲。

本病高熱兼見呼吸急促者為重危之象,癥見高熱顴紅、咳嗽,時(shí)有頭痛,或胸脅脹滿、體痛等。其原因有兩種:一者病人素有肝郁氣滯,郁久化熱,木火刑金,肺金被爍以致高熱,此為肝經(jīng)郁熱引癆熱上升,脈見弦滑而數(shù)。治宜清熱、開郁、行氣。二者脾胃熱盛,母病及子,上蒸于肺,使癆熱更甚引起高熱,脈見弦數(shù)或滑數(shù)。治宜滋陰清熱。以銀花清熱湯治之,藥用金銀花、生地黃、麥門冬、百部、枳殼、滑石、生石膏、大青葉、蟬蛻、梔子、地骨皮、羚羊角等。

3.消瘦厭食:結(jié)核病由于肺陰受損,子盜母氣,以致脾氣虛弱,運(yùn)化失職,飲食物不能及時(shí)消化故厭食,厭食則生化之源不足,精微不布,營(yíng)血不生故消瘦,二者相互促生,乃至形成惡性循環(huán)。應(yīng)予調(diào)理脾胃,培土生金。治以滋陰健脾補(bǔ)肺之法。方以壯土固金丸,藥用砂仁、薏苡仁、麥門冬 、白芍 、元參、沙參、白術(shù)、陳皮、山藥、五味子、川貝母、紫菀、白及、款冬花、百合等。

4.癥狀輕微:僅有疲乏無力,食欲不振,體瘦或盜汗或時(shí)咳,無潮熱、咯血等癥,但細(xì)菌培養(yǎng)仍有排菌者,治以滋陰扶正。方用:百部、生地黃、沙參、天門冬、麥門冬、百合、款冬花、川貝母、鱉甲、牡蠣、知母等。

典型病例

患者 ,女 ,57歲 ,于 2009年 9月 27日就診。主訴:咳嗽、咳痰帶血絲3年,加重1周?，F(xiàn)病史:于3年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,未引起重視,其后逐漸加重,嗆咳陣陣,痰中帶血絲,伴兩顴潮紅,夜寐盜汗,午后低熱,疲勞乏力,及時(shí)就醫(yī)。經(jīng)斷層攝片證實(shí)右上肺結(jié)核(空洞型),痰檢發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。采用系統(tǒng)抗結(jié)核治療3個(gè)月,癥狀明顯減輕,其后疏于鞏固治療。于1周前上述癥狀加重,今來我站就醫(yī)。既往慢性氣管炎10年。查體:體瘦,兩顴潮紅,語聲無力,舌質(zhì)紅,苔光紅少津,脈細(xì)數(shù)。聽診:右肺上部呼吸音明顯減弱,心音正常。斷層攝片:右上肺有空洞二處。中醫(yī)診斷:肺癆(肺陰虧虛);西醫(yī)診斷:空洞型肺結(jié)核。治則:滋陰潤(rùn)肺,扶正殺蟲,涼血止血。方藥 :銀柴胡、胡黃連、鱉甲、地骨皮、青蒿 、知母 、桔梗 、熟地黃 、白芍 、生地黃 、百部 、白及 、麥門冬、沙參、紫河車。15劑后患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)。堅(jiān)持服藥6個(gè)月后,攝片右肺二處空洞較治療前縮小約1/2,自覺癥狀消失。