曲紅偉 李靜華 馬曉南

1.黑龍江省中醫(yī)研究院,哈爾濱150006 2.黑龍江省公安消防總隊醫(yī)院

肩手綜合征是腦卒中偏癱患者常見的并發(fā)癥,是嚴重影響偏癱上肢功能恢復的原因之一。早期常規(guī)康復治療對本病有一定療效。本研究采用紅花油超聲波透入配合康復訓練治療該病,取得良好臨床療效,現(xiàn)報道如下。

一般資料

2008年10月～2010年6月我科的住院腦卒中后合并肩手綜合征患者61例,隨機分為治療組和對照組。治療組32例,男19例,女13例;平均年齡60.9歲;腦梗死22例,腦出血10例。對照組29例,男18例,女11例;平均年齡60.5歲;腦梗死20例,腦出血9例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較無顯著性差異(P＞0.05)。

診斷標準:腦卒中的診斷標準依據(jù)1995年全國第四次腦血管病會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》關(guān)于腦梗死和腦出血的診斷標準,結(jié)合影像檢查確診。目前國內(nèi)將肩手綜合征按照病情演變分為三期[1]:Ⅰ期:肩痛、活動受限,常伴指、腕關(guān)節(jié)的疼痛;手指大多保持輕度屈曲位,且屈曲的可活動范圍受限;手部腫脹、皮膚潮紅、皮膚溫度增高等血管運動性改變;腕關(guān)節(jié)活動尤其是屈曲時疼痛加重。Ⅱ期:營養(yǎng)障礙期。肩手部疼痛、腫脹、活動受限癥狀持續(xù)或減輕,手及上肢皮膚菲薄、皮膚溫度降低,手部小肌肉明顯萎縮,手掌筋膜肥厚。Ⅲ期:肩手部疼痛減輕或消失,手部血管運動性改變消失,而肌肉萎縮明顯,形成攣縮畸形。

納入標準:符合上述診斷標準;患者的臨床表現(xiàn)均符合肩手綜合征的診斷標準,均為Ⅰ期肩手綜合征患者;患者年齡在40～70歲;首次發(fā)病或有腦卒中病史但無肢體癱瘓后遺癥。

排除標準:疼痛是由肩周炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、心肌梗死或丘腦病變等引起。

治療方法

對照組采用康復訓練:①正確的體位擺放。②避免腕屈曲,保持腕背伸。③壓迫性向心性纏繞。④冰水混合物浸泡。⑤主動及被動運動。

治療組在對照組基礎(chǔ)上加紅花油超聲波透入,采用英國BT L-5000超聲波治療儀,頻率為0.8～1MHz,治療時間主要取決于疾病處于何階段,急性期開始治療時應用3 min,慢性期開始治療應用5 min,隨后逐漸延長治療時間,但不超過10 min。透入部位選肩周及腕背,在聲頭及患處均勻涂布紅花油,移動法按照超聲波治療常規(guī)操作。

治療結(jié)果

療效評定標準:疼痛、水腫消失,肩、腕活動自如視為痊愈;疼痛、水腫明顯減輕,肩、腕活動部分受限視為好轉(zhuǎn);疼痛、水腫無明顯改善,腕關(guān)節(jié)活動欠佳視為無效。

治療組32例,痊愈9例,好轉(zhuǎn)19例,無效4例,總有效率87.5%;對照組29例,痊愈3例,好轉(zhuǎn)18例,無效8例,總有效率72.4%,治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 治療組與對照組患者疼痛VAS評分、簡化Fugl-Meyer評分比較 (±s)

表1 治療組與對照組患者疼痛VAS評分、簡化Fugl-Meyer評分比較 (±s)

注:與治療前比較,#P＜0.05;以對照組治療后比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) VAS評分Fugl-Meyer評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 326.95±1.36 1.52±1.21#△ 25.12±8.27 50.51±12.46#△對照組 296.31±2.27 3.11±2.34# 23.12±6.2742.03±10.83#

討論

中醫(yī)學雖然沒有肩手綜合征的病名,但對本病的臨床表現(xiàn)、治療很早就有記載,如《靈樞?經(jīng)脈》中描述:“項不可以顧,肩似拔,臑似折 ……頸 、頜 、肩 、臑、臂外后廉痛”及“臂厥”是類似本病的表現(xiàn)。此類癥狀多為氣虛血瘀之證,氣虛則統(tǒng)血無力,血瘀則氣行不暢,血瘀氣滯,脈絡閉阻,脈道不利,則氣血難達四末,筋脈肌肉失養(yǎng),故出現(xiàn)患側(cè)肩、肘、腕疼痛,活動受限,皮膚潮濕、發(fā)涼、發(fā)紫等癥狀。

肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征,是腦卒中后偏癱側(cè)肢體常見的并發(fā)癥之一。目前一般認為該病與腦卒中患者由于上肢屈肌痙攣模式占優(yōu)勢導致肩、腕關(guān)節(jié)損傷,上肢體液回流受阻以及中樞神經(jīng)損傷后血管運動功能障礙等有關(guān)[2]。交感神經(jīng)支配血管運動系統(tǒng)和皮膚腺體,腦梗死發(fā)生后,腦部病變及情緒變化等內(nèi)外因素的刺激可導致血管運動系統(tǒng)和皮膚腺體功能的紊亂,出現(xiàn)水腫、溫度變化和疼痛。加之偏癱后肩部活動受限、腕關(guān)節(jié)牽拉掌屈及患手輸液因素,使上肢靜脈血液回流受阻,加重局部水腫。臨床常表現(xiàn)為偏癱側(cè)上肢脹痛、酸痛或刺痛,伴有皮膚潮濕、紫紺、發(fā)涼、活動受限等現(xiàn)象,重癥患者劇痛難忍。疼痛和水腫是肩手綜合征尚處于早期的標志,也是治療可能有效的標志,一旦發(fā)生肢體攣縮,各種療法都難以奏效,故治療的主要目標是盡早減輕水腫,然后是治療疼痛和僵硬[3]。

紅花油含芳香行氣、活血化瘀的成分,可活血祛風、舒筋止痛,有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎、消腫作用。通過以上臨床觀察,紅花油超聲波透入能有效治療肩手綜合征,為治療肩手綜合征開辟了一條經(jīng)濟、方便、行之有效的途徑,能明顯改善疼痛、淤腫、關(guān)節(jié)不利等,消除影響患者康復的不利因素,更加利于肢體功能恢復,從而促進患者日常生活活動能力的恢復。

[1]劉敏,黃兆民,蔣紅星.高壓氧配合康復訓練對腦卒中肩手綜合征的療效觀察.中國康復醫(yī)學雜志,2008,23(2):125.

[2]涂秋云,唐湘祁,資曉宏,等.肩手綜合征定量感覺測定的臨床研究.中國康復醫(yī)學雜志,2004,19(3):185-187.

[3]卓大宏.中國康復醫(yī)學.北京:華夏出版社,1990:665.