解維玉 姜深美 譚加卿

(山東省即墨市人民醫(yī)院,266200)

慢性阻塞性肺氣腫是我國(guó)老年人的常見(jiàn)病,大部分患者缺乏與疾病的相關(guān)知識(shí),部分患者可發(fā)展為肺心病。因此,對(duì)慢性阻塞性肺氣腫病人住院期間的健康教育尤為重要。

保持呼吸道通暢,預(yù)防上呼吸道感染

1.解除呼吸道阻塞:老年病人痰液和氣管內(nèi)分泌物多易造成呼吸道阻塞,增加通氣阻力,加重感染和呼吸困難。因此,應(yīng)指導(dǎo)病人每天保證足夠的飲水量(1000～1500 ml)和進(jìn)行有效咳嗽排痰。方法如下:①深呼吸后屏氣,然后突然咳嗽,可排出大氣管內(nèi)的痰液。②指導(dǎo)病人進(jìn)行深的腹式呼吸。先以鼻吸氣,然后將嘴縮成吹口哨樣將氣吹出,吹時(shí)迅速,吹氣后用鼻吸氣。當(dāng)病人掌握了這種呼吸方法后,就可開(kāi)始吸氣法咳嗽。先做4～5次深呼吸,然后張口伸舌進(jìn)行咳嗽,至少2次。第一次咳嗽時(shí)松動(dòng)痰液,第2次咳嗽時(shí)使痰液向上呼吸道運(yùn)行咳出痰液。痰液咳出后可休息片刻,再進(jìn)行深呼吸練習(xí),練習(xí)后再咳嗽,盡量排出痰液。

2.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。慢性阻塞性肺氣腫患者一活動(dòng)即感氣喘加重,大多數(shù)患者不敢進(jìn)行鍛煉。因此,應(yīng)讓患者在緩解期,根據(jù)心肺功能決定活動(dòng)量進(jìn)行鍛煉。鍛煉形式應(yīng)結(jié)合日常生活活動(dòng),如行走、慢跑、登樓、踏車、家務(wù)等勞動(dòng),鍛煉強(qiáng)度以病人不感疲勞為宜。

3.耐寒鍛煉。鍛煉應(yīng)從夏天開(kāi)始,先用冷開(kāi)水毛巾擦頭面部逐漸擴(kuò)展到四肢。面部及四肢冷水擦拭可增強(qiáng)皮膚對(duì)寒冷的適應(yīng)力,提高機(jī)體的耐寒能力,減少冬季發(fā)病次數(shù)。

4.注意環(huán)境及氣溫變化。氣溫變化時(shí)及時(shí)增減衣服。注意居室空氣流通,可用食醋熏蒸,預(yù)防感冒。食醋用量5～10 ml/m3,加水稀釋1倍后溫水加熱蒸干。

營(yíng)養(yǎng)調(diào)理

慢性阻塞性肺氣腫病人并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良占50%左右。其原因?yàn)閿z入量不足;缺氧和高碳酸血癥等造成胃腸瘀血;營(yíng)養(yǎng)不良可降低呼吸肌肌力和耐力,易發(fā)生呼吸肌疲勞,進(jìn)而發(fā)生呼吸衰竭。因此,慢性阻塞性肺氣腫患者應(yīng)以低糖、高蛋白、高脂肪為主,如牛奶、牛肉、雞蛋、豬肉等,少食多餐,以不出現(xiàn)腹脹、腹瀉為宜。

緩解期呼吸功能鍛煉

縮唇腹式呼吸:肺氣腫病人可通過(guò)腹式呼吸以增加膈肌活動(dòng)來(lái)提高肺活量,縮唇呼吸可減慢呼氣,延緩小氣道陷閉而改善呼吸功能,因而縮唇腹式呼吸可有效提高病人的呼吸功能?；颊呷×⑽?亦可取坐位或臥位,一手放在胸前,另一手放在腹部,先縮唇,腹內(nèi)收,胸前傾,由口徐徐呼氣,此時(shí)切勿用力,然后用鼻吸氣,并盡量挺腹,胸不動(dòng)。呼氣與吸氣時(shí)間之比為2∶1或3∶1,7～8次/min,2次/日,每次10～20 min。

控制性深呼吸法:采取坐位、臥位或側(cè)臥位,排除雜念,姿勢(shì)自然,放松全身肌肉,緩慢深吸氣至最大肺容量后排氣。開(kāi)始為2～5 s逐漸增加到10 s,然后緩慢呼氣,連續(xù)做10～20次。此法可增加肺活量、肺總量及肺泡通氣。

護(hù)士要先給病人示教,然后請(qǐng)病人演示,直到掌握此法。要讓患者堅(jiān)持鍛煉,只有持之以恒才能有效。

氧療

慢性阻塞性肺氣腫病人由于通氣能力下降和通氣血流比例失調(diào),均可導(dǎo)致PaO2下降和PaCO2升高。因此,長(zhǎng)期氧療是慢性阻塞性肺氣腫病人康復(fù)的主要治療措施。但大多數(shù)慢性阻塞性肺氣腫患者對(duì)本身疾病不了解,認(rèn)為吸氧越多越好或暫時(shí)不吸氧影響不大或感到氣促時(shí)才吸氧,這些因素都會(huì)造成氧療失敗甚至加重病情。因慢性阻塞性肺氣腫患者高濃度吸氧時(shí),減弱了缺氧對(duì)主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激作用,使呼吸中樞失去了外周低氧的驅(qū)動(dòng)作用,使呼吸變淺變慢,二氧化碳排出減少,造成二氧化碳潴留增加,最后導(dǎo)致呼吸麻痹以致死亡。而突然中斷時(shí),血中二氧化碳進(jìn)入肺泡,稀釋了肺泡氣體,從而降低肺泡氧分壓,病人又難以通過(guò)增加肺泡通氣的方法進(jìn)行代償。故停氧勢(shì)必造成比吸氧前更為嚴(yán)重的低氧血癥。因此,慢性阻塞性肺氣腫患者要持續(xù)(15 h/日)、低濃度(25%～30%)、低流量(1～2 L/min)吸氧。

給氧指征:PaO2＜8 kPa或在海平面呼吸空氣情況下PaO2持續(xù)低于6.67～7.33 kPa,SaO2(動(dòng)脈血氧飽和度)＜0.80。

停氧指征:紫紺基本消失,神志清醒,PaO2＞8 kPa,SaO2＞0.8,病人可以通過(guò)血氧監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行自測(cè)來(lái)決定用氧的時(shí)間。

注意事項(xiàng):做好防震、防火、防油、防熱;每日更換一次濕化瓶?jī)?nèi)液體;氧氣設(shè)備每周消毒1次,可用0.2%過(guò)氧乙酸浸泡15 min;吸氧管每天更換1次。

我們通過(guò)對(duì)病人在住院期間進(jìn)行健康教育,有效地幫助病人預(yù)防并發(fā)癥,促進(jìn)康復(fù),提高生活質(zhì)量。