陳和金 王建學(xué)

(四川省南溪縣中醫(yī)院,644100)

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。臨床以口渴、多飲、多尿、高血脂、肥胖、高血糖、尿糖等為特點(diǎn)。在古代,中醫(yī)從臨床癥狀上分上、中、下三消,對(duì)其病機(jī)總結(jié)為陰虛為本,燥熱為標(biāo)[1]。但現(xiàn)今臨床不論是病因病機(jī)與發(fā)病,還是臨床表現(xiàn),甚至于治療方法,都與古代有所不同。筆者從中氣虛探討其病機(jī),試述如下。

糖尿病病因、癥狀和病機(jī)古今異同

1.病因:古代消渴病病因主要有:①飲食不節(jié):“此肥美之發(fā)也,此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴。”(《素問?奇病論篇》)②稟賦不足:“五臟皆柔弱者善病消癉?！?《靈樞?五變》)③情志不調(diào):“怒則氣上逆,胸中蓄積……轉(zhuǎn)而為熱,熱者消肌膚,故為消癉?！?《靈樞?五變》)④勞欲過度:“有所勞倦,形氣衰少,谷氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱……故內(nèi)熱?！?《素問?調(diào)經(jīng)論篇》)⑤服用金石:“內(nèi)消病者……由少服五石,石熱結(jié)于腎,內(nèi)熱之所作也?！?《諸病源候論》)⑥外感六淫:“百病之始期……必生于風(fēng)雨寒暑……或?yàn)橄D。”(《靈樞?五變》)而當(dāng)今臨床與糖尿病密切相關(guān)的是飲食、情志和遺傳因素,相對(duì)來說,古人外感六淫、金石等病因已不多見。

2.癥狀和病機(jī):古代中醫(yī)認(rèn)為消渴病癥狀為“三多一少”,即多食、多飲、多尿和消瘦。病機(jī)主要為陰虛燥熱,如葉天士《臨證指南醫(yī)案?三消》云:“三消之證,雖有上、中、下之分,其實(shí)不越陰虧陽亢,津涸熱淫而已”。而現(xiàn)在臨床表現(xiàn)大不一樣,“三多一少”不太明顯,多表現(xiàn)為肥胖、乏力、易倦、高血脂、高血糖、尿糖等。病機(jī)亦不同,多為氣虛。張延群等[2]對(duì)河南省內(nèi)2080例糖尿病患者進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn),氣虛證出現(xiàn)頻率為88.75%,占諸證之首。

中氣虛闡述現(xiàn)今糖尿病發(fā)病

中焦如漚,化生氣血之源。若中氣虛,運(yùn)化無權(quán),水谷不能化生津液,致氣血津液不足。再者,中氣虛,清陽不升,反變?yōu)闈?流注于腎間,必塞其下,下焦氣化不行,郁而化熱,成為陰火,陰火熾烈,必而上沖,內(nèi)傷發(fā)熱諸癥隨之而生。二者均造成津液不足,漸致陰虛。陰虛則陽亢,陽亢又灼傷津液,二者惡性循環(huán),日漸加重。從這些來看中氣虛在先,為病之本,陰虛燥熱為病之標(biāo)。

中氣虛,致人體乏力,易倦。陸氏[3]認(rèn)為,中氣虛致脂濁形成,肥胖之體形成。脂濁形成之后易致痰瘀、血脂形成。中氣虛,氣化失常,精微不循常道,濁氣化入血中,致血糖高,清氣不升反降,流于膀胱而成尿糖。

根據(jù)中氣虛理論,自擬參芪消渴方治療糖尿病

據(jù)以上論述,消渴病病機(jī)其本在中氣虛,其標(biāo)在陰虛燥熱,故治療應(yīng)重在補(bǔ)中益氣,升清降濁。補(bǔ)中氣,生化有源,陰火自除,自不犯上、中、下三焦,以除病根。劉渡舟[4]認(rèn)為,中氣虛應(yīng)包括肝膽和脾胃之氣,補(bǔ)中氣,應(yīng)補(bǔ)肝氣和脾胃之氣,二者不可偏廢。又“久病入絡(luò)”,因糖尿病為慢性病,并發(fā)癥多,治療應(yīng)佐以活血通絡(luò)之品。由此自擬參芪消渴方,藥物如下:生黃芪30 g,西洋參10 g,山藥 30 g,生地黃 10 g,知母 5 g,黃連 3 g,蒼術(shù)10 g,葛根 10 g,紅花 10 g,丹參 20 g。

生黃芪大補(bǔ)肝氣;西洋參、山藥補(bǔ)脾氣而不燥熱;上三味治本為君。生地黃、知母、黃連滋陰瀉火解毒,治標(biāo),為臣。佐以蒼術(shù)、葛根升發(fā)清陽。久病入絡(luò),故又加以丹參、紅花活血化瘀通絡(luò)。據(jù)臨床病機(jī)癥狀適當(dāng)加減。

臨床用法:每日1劑,煎2次共取汁450 ml,分3次服用。但需根據(jù)個(gè)體具體情況,如臨床表現(xiàn)、體質(zhì)等,適當(dāng)加減劑量、藥物。

[1]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985:249-250.

[2]張延群,韓清,和貴章,等.2080例糖尿病患者證候與血糖關(guān)系分析.中醫(yī)雜志,1996,(10):617-619.

[3]陸紀(jì)宏.試論中醫(yī)辨治高脂血癥.遼寧中醫(yī)雜志,1991,18(2):22-23.

[4]劉渡舟.肝膽源流論.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1989.