黃 娟

(江西省鷹潭市中醫(yī)院,335000)

原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性是以夜盲、視野縮窄、視力漸降為特點(diǎn)的慢性進(jìn)行性疾病,診斷容易,治療難。筆者讀了《陳達(dá)夫中醫(yī)眼科臨床經(jīng)驗(yàn)》一書后,按書中理論用駐景丸加減治療該病,15年來(lái)共治21例,報(bào)道如下。

一般資料

21例患者均系門診病人,男13例,女8例;年齡12～57歲;所有病人均有夜盲、視力下降、視野縮窄及典型的眼底改變,確診為原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性。

治療方法

全部病人均口服中藥駐景丸加減:菟絲子、楮實(shí)子、豬肝粉各300 g,茺蔚子、枸杞子、木瓜、黑豆各150 g,雞內(nèi)金、河車粉各120 g,郁金、寒水石、生三七粉、五味子各100 g。共研細(xì)末,作蜜丸,每日空腹服30 g,小兒減半,30日為1個(gè)療程。如遇外感時(shí)則停服,待外感癥狀消失后再續(xù)服。

治療結(jié)果

21例中17例口服3個(gè)療程,其中14例視力均有提高,3例視力無(wú)提高,但隨訪3年視力無(wú)明顯下降;4例未堅(jiān)持服藥,視力漸降,最終失明。

典型病例

患者,女性,18歲,因雙眼夜盲,視力下降2年就診,曾在某醫(yī)院檢查確診為原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性。就診時(shí)檢查:視力:雙側(cè) 0.2,不能矯正,眼前節(jié)無(wú)異常,眼底視盤邊界清,輕度蠟黃色,視網(wǎng)膜血管變細(xì),視網(wǎng)膜呈青灰色調(diào),滿布骨細(xì)胞樣色素,以周邊部為多,黃斑中心亮點(diǎn)消失。視野向心性縮窄30度?？诜v景丸加減方30天后,雙眼視力0.4。再服2個(gè)月后,雙眼視力0.6,視野無(wú)改變。后因結(jié)婚生子停藥。3年后復(fù)查,雙眼視力0.6,眼底同前。

討論

原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性是一種主要損害感光器和色素上皮的進(jìn)行性遺傳性眼病。病變多自視網(wǎng)膜赤道部的視細(xì)胞向視網(wǎng)膜后極部和內(nèi)層發(fā)展,晚期累及視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,出現(xiàn)嚴(yán)重的視力障礙,最終導(dǎo)致失明。中醫(yī)學(xué)稱為“高風(fēng)內(nèi)障”,認(rèn)為本病為先天稟賦不足,肝腎脾虛血滯,血脈枯澀,脈道不通所致。根據(jù)陳達(dá)夫教授《內(nèi)眼組織與六經(jīng)相屬學(xué)說(shuō)》,視網(wǎng)膜屬肝,一切眼中色素屬腎,故本病應(yīng)歸足少陰腎和足厥陰肝兩經(jīng)合病。駐景丸加減方中楮實(shí)子、菟絲子、五味子、枸杞子、茺蔚子、黑豆以生腎水;豬肝粉、河車粉以補(bǔ)真元,配寒水石以制其溫?zé)?木瓜疏達(dá)肝經(jīng)氣機(jī);郁金、三七粉化瘀生新;雞內(nèi)金入脾經(jīng),并推積滯。全方滋補(bǔ)肝腎,益精明目,滋而不膩,補(bǔ)而不燥。對(duì)部分患者具有阻止或減慢病情發(fā)展的作用。由于需長(zhǎng)期服藥,起效慢,有的剛服藥時(shí)甚至看不到效果,往往難以堅(jiān)持,這也是部分患者不能堅(jiān)持治療的原因。