李永靜 宋傳花 楊麗花

（云南大理州醫(yī)院，云南 大理 671000）

溶石治療的研究是肝膽外科深為關(guān)注的課題，近年來由于碎石、排石、取石治療的技術(shù)方法較多，而溶石治療卻是一個(gè)新的課題，在新課題的研究中，護(hù)理方面的實(shí)施無更多的臨床報(bào)道，也無系統(tǒng)的常規(guī)可循。只有在實(shí)踐中不斷探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn).才能進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理措施?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)簡介如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組9例患者，男5例，女4例，年齡最大70歲，最小28歲，平均年齡50歲。均有手術(shù)史，帶有T型管。B超及T管造影均顯示有殘余結(jié)石，左肝內(nèi)膽管結(jié)石2例，右肝管結(jié)石2例，左、右膽管結(jié)石3例，膽總管下段結(jié)石2例。

1.2 方法

采用藥物復(fù)方DMSO乳劑50ml，每日1次，滴速為每分鐘2～5滴，不稀釋，從T型管緩慢注入，間隔2～5天后重復(fù)使用，共3～6次，每次滴入后均需夾閉T型管。

2 結(jié) 果

根據(jù)9例患者的治療護(hù)理分析來看，共治療用藥12次，平均用3次。溶解殘余結(jié)石的情況為：殘石消失者4例，裂解3例，殘石變小，數(shù)目明顯減少2例，有效率為75%。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 心理護(hù)理

溶石治療效果的成功與否，與患者的心理準(zhǔn)備、配合密切相關(guān)。本組病例均有手術(shù)取石史，都有不同程度的緊張焦慮心理。緊張用藥后的副作用，懷凝溶石治療方法是否有效？所以要根據(jù)患者的不同心理分析，給予正確的指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)。向患者介紹溶石療法的優(yōu)點(diǎn)：①可避免再手術(shù)的痛苦；②無刨傷，安全；③經(jīng)濟(jì)。有2例患者在治療之初，由于給藥速度稍快，出現(xiàn)劇烈腹痛，惡心、嘔吐，患者拒絕接受治療，有終止治療的心理，針對(duì)患者的這神心理，我們加強(qiáng)心理護(hù)理，并向患者說明溶石治療中出現(xiàn)的這些副反應(yīng)，只要采取相應(yīng)的措施，其癥狀會(huì)緩解。另外患者的理解和配合才能使治療順利完成。所以做好患者的心理護(hù)理是藥物治療的關(guān)鍵。

3.2 滴速及體位

采用單管直接接T型管，或用微量泵接T管。50mL溶石乳劑，以每分鐘2～5滴的速度計(jì)算，每小時(shí)進(jìn)8～20mL。前單管接T型管的優(yōu)點(diǎn)是簡便、經(jīng)濟(jì)。缺點(diǎn)是滴速不易控制，而采用微量泵給藥，能正確掌握，控制滴速、劑量、時(shí)間，還可通過觀察患者的耐受情況隨時(shí)調(diào)整。1例患者因開始用藥滴速稍快后發(fā)生劇烈腹痛、惡心、嘔吐，經(jīng)調(diào)整滴速后癥狀得到緩解，通過觀察，認(rèn)為藥物副反應(yīng)與給藥滴速及劑量密切相關(guān)。緩慢滴入可防治膽道高壓，避免藥物進(jìn)入體循環(huán)。治療時(shí)，根據(jù)殘余結(jié)石部位不同，患者采用的體位也不同，左肝內(nèi)膽管結(jié)石取左側(cè)臥位，右肝內(nèi)膽管結(jié)石取右側(cè)臥位，左、右膽管結(jié)石取平臥位。無論何種臥位均要墊高臀部，頭稍低，所以恰當(dāng)?shù)捏w位能使溶石乳劑與殘石充分接觸，這樣提高了肝內(nèi)殘石及高位殘石的溶石效果。

3.3 觀察生命體征、藥物反應(yīng)、肝腎功能

治療前、治療中、治療后均要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征的變化。治療前后查肝功能、腎功能[1]，以便觀察對(duì)比藥物對(duì)肝腎功有無損害。專人負(fù)責(zé)觀察記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)對(duì)癥處理。通過臨床治療觀察，9例患者治療前后，生命體征，肝腎功無明顯變化。說明復(fù)方DMSO乳劑對(duì)肝腎功無損害。雖然對(duì)消化道粘膜有一定的刺激性外，其副作用主要以腹痛、惡心、嘔吐，但經(jīng)及時(shí)減慢滴速，對(duì)癥，支持治療后癥狀緩解好轉(zhuǎn)，通過觀察我們認(rèn)為此藥的副作用較小，較為安全。

3.4 T型管護(hù)理

采用溶石乳劑應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，滴注完藥物后需用無菌紗布包裹、反折、夾閉T管，固定，防止脫落。用藥時(shí)謹(jǐn)防溢漏，以免引起炎癥反應(yīng)。保持T管瘺口敷料干燥，防止因操作不當(dāng)引起并發(fā)癥[2]，經(jīng)T管造影后溶石有效。可2～3d后拔T管，拔管后要注意瘺口部的護(hù)理。

4 小 結(jié)

膽道殘余結(jié)石，臨床較常見，當(dāng)今除再手術(shù)膽道鏡取石，但也不能完全取干凈，目前，采用T管灌注溶石治療，可避免再次手術(shù)的痛苦。此方法操作簡單，創(chuàng)傷小、安全，可降低醫(yī)療費(fèi)用，又減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)T管造影提示，殘石均有不同程度的溶解、消失、裂解、變小、減少，而相應(yīng)的護(hù)理措施的正確落實(shí)，是提高療效的主要保證。通過9例患者的治療護(hù)理，我們體會(huì)到，值得進(jìn)一步探索的，是目前存在的一些問題；如藥品來源、病例的選擇，以及治療中出現(xiàn)情況如何對(duì)癥處理及護(hù)理上輔以更為妥善的措施等問題。這些有待于在臨床實(shí)踐中逐漸觀察、改進(jìn)，使這項(xiàng)新的治療方法能為更多的患者減輕痛苦，解除病魔。

[1]裘法祖.外科學(xué)[M].4版.北京.人民衛(wèi)生出版社,1995.

[2]杜競(jìng)輝.外科護(hù)理學(xué)[M].南京：東南大學(xué)出版社,1998：239-240.