王艷

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 合肥 230088)

ICU機(jī)械通氣患者氣管插管的舒適護(hù)理

王艷

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 合肥 230088)

本文主要闡述機(jī)械通氣與氣體插管不適的影響因素,ICU舒適護(hù)理措施。提出加強(qiáng)護(hù)患溝通,提供心理護(hù)理,提高護(hù)理技術(shù)水平,掌握各項(xiàng)操作的護(hù)理技巧,為患者提供人性化的護(hù)理,是降低機(jī)械通氣與氣管插管患者不適的有效措施。

機(jī)械通氣 氣管插管 舒適 護(hù)理

機(jī)械通氣是借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差,給呼吸功能不全的病人以呼吸支持,即利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。氣管插管是將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門(mén)置入氣管的技術(shù)稱(chēng)為氣管插管,這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。針對(duì)機(jī)械通氣患者氣管插管后,ICU舒適護(hù)理,對(duì)患者快速恢復(fù)健康很重要。

1 機(jī)械通氣和氣體插管不適的影響因素

1.1 生理因素

(1)氣管插管:此為引起機(jī)械通氣患者不適的內(nèi)源性應(yīng)激源,經(jīng)口氣管插管的患者會(huì)感到口腔脹痛,甚至引起牙齒損傷和口腔黏膜撕裂傷、牙齦疼痛。經(jīng)鼻氣管插管的患者會(huì)感到鼻腔脹痛,甚至引起鼻竇炎、中耳炎等。

(2)吸痰:吸痰是主要的外源性應(yīng)激源,有50%以上患者感覺(jué)不適與疼痛,約50%患者感覺(jué)憋氣,引起劇烈嗆咳。

(3)溝通障礙:患者會(huì)出現(xiàn)的負(fù)面情緒反應(yīng),導(dǎo)致睡眠、休息障礙,是焦慮和恐懼的主要原因。經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí),氣管導(dǎo)管經(jīng)喉部進(jìn)入氣管內(nèi),導(dǎo)管的氣囊在聲帶的下方,因此患者無(wú)法講話(huà)。

(4)睡眠障礙:機(jī)械通氣插管后對(duì)睡眠的影響較大,隨著對(duì)機(jī)械通氣的適應(yīng),會(huì)出現(xiàn)焦慮、多疑、定向力障礙,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、譫妄等癥狀。

(5)人機(jī)對(duì)抗:患者緊張、焦慮時(shí)可引發(fā)人機(jī)對(duì)抗,患者的自主呼吸與呼吸機(jī)控制的呼吸不同步,致使有效通氣量進(jìn)一步減少,自主呼吸增強(qiáng),機(jī)體耗氧量增加,缺氧加重。

1.2 心理因素

(1)孤獨(dú)、抑郁:使用呼吸機(jī)的患者通常在監(jiān)護(hù)室治療,與家人分開(kāi),極易產(chǎn)生孤獨(dú)感;容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張等4項(xiàng)不良心理反應(yīng),尤其是一時(shí)無(wú)法脫離呼吸機(jī)的患者常表現(xiàn)煩躁、不能忍受,甚至強(qiáng)行拔管;當(dāng)無(wú)奈時(shí)又轉(zhuǎn)為抑郁狀態(tài);溝通困難或預(yù)感到殘疾或死亡的危險(xiǎn),就會(huì)產(chǎn)生沮喪、抑郁、絕望等消極的情緒反應(yīng)。

(2)感覺(jué)障礙:使用呼吸機(jī)的患者被局限在床上,整天處于一種過(guò)度的不情愿的刺激環(huán)境中,極易產(chǎn)生知覺(jué)剝奪、時(shí)間感覺(jué)障礙等表現(xiàn)。

(3)自我概念紊亂:呼吸機(jī)治療療程長(zhǎng)的患者不僅產(chǎn)生生理上的依賴(lài),也導(dǎo)致心理上依賴(lài),許多患者把呼吸機(jī)看作自己身體的一部分。

1.3 社會(huì)因素

(1)周?chē)h(huán)境:入住ICU,陌生的環(huán)境、封閉的管理、儀器的報(bào)警聲、長(zhǎng)明燈的照明、其他患者的呻吟聲等,均可對(duì)其構(gòu)成不良刺激。(2)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān):長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者往往因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)、醫(yī)療費(fèi)用、家庭關(guān)系等變得焦慮、煩躁、緊張不安。

2 舒適護(hù)理

2.1 心理舒適的護(hù)理

(1)建立良好的護(hù)患信任關(guān)系:加強(qiáng)與患者溝通,做好住院環(huán)境及自我介紹,各項(xiàng)護(hù)理操作前向患者做好解釋。

(2)儀器準(zhǔn)備:將各種儀器的報(bào)警聲調(diào)至最低,并及時(shí)處理各類(lèi)儀器的報(bào)警信息,及時(shí)消除產(chǎn)生報(bào)警的原因。

2.2 生理舒適的護(hù)理

(1)氣管插管的舒適護(hù)理：①妥善固定氣管插管:先將口周及面部擦拭干凈,將氣避插管與牙墊裹緊后,用脫脂膠布固定于口角兩側(cè),保持口周清潔,每天更換膠布,必要時(shí)要隨時(shí)更換。每班檢查氣管插管的深度(22～24cm)做好交接班,防止氣管插管過(guò)深或脫出;②充分利用呼吸機(jī)管道支架將呼吸機(jī)管道與氣管插管連接時(shí)留出余地,置于舒適位置,以防變換體位時(shí)呼吸機(jī)管路與氣管插管分開(kāi);③氣管插管氣囊充氣應(yīng)適宜,氣囊壓力不宜過(guò)高,氣囊充氣以8mL左右為宜,每班交接班時(shí)應(yīng)進(jìn)行檢查外漏氣囊的充氣度。

(2)人機(jī)對(duì)抗的舒適護(hù)理：①?lài)?yán)密觀察患者意識(shí)情況,有無(wú)煩躁不安,自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步;②觀察呼吸機(jī)所示患者呼吸各參數(shù)值的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

(3)呼吸道及吸痰的舒適護(hù)理：①保持病室適宜的溫濕度;②由于人工氣道的建立,破壞了呼吸道的濕化、加溫、廓清等生理功能,易造成分泌物排出不暢。因此為保證氣道的濕化與溫化,應(yīng)定時(shí)添加濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水;③吸痰前后要吸純氧2～3min;④吸痰前給予濕化、霧化、翻身、物理振肺,促進(jìn)痰液稀釋,使痰液從小氣道流向大氣道,有利于痰液排出。

(4)呼吸道濕化的舒適護(hù)理 機(jī)械通氣時(shí),增加了通氣量,使呼吸道水分蒸發(fā)增加,機(jī)械通氣時(shí)需要使用加溫加濕器予以補(bǔ)償,保持呼吸道濕化,以滿(mǎn)足生理需要,防止呼吸道干燥不適。

綜上所述,機(jī)械通氣患者常存在諸多心理和生理的不適,每位患者的反應(yīng)和需要也各不相同,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者實(shí)施舒適護(hù)理,因人施護(hù),從而幫助患者在心理、生理、社會(huì)等方面達(dá)到愉快的狀態(tài),增強(qiáng)患者對(duì)治療的自信心,使機(jī)械通氣順利進(jìn)行,以促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

[1]劉容.ICU護(hù)士與機(jī)械通氣依賴(lài)患者交流的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003.

[2]劉化俠,沈?qū)?機(jī)械通氣患者感受的研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2000.

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1674-0742(2011)08(c)-0169-01

2011-07-22