張淑英

（廈門(mén)市第一醫(yī)院急診科 福建廈門(mén) 361000）

急性冠脈綜合征是由于心肌缺血造成的一系列臨床癥狀，包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（UA），其中急性心肌梗死有分成ST段抬高和非ST段抬高2種類(lèi)型。由于冠狀動(dòng)脈硬化的斑塊破裂，血小板粘附聚集，血栓形成，同時(shí)出現(xiàn)血管痙攣，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管管腔狹窄，甚至完全閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，嚴(yán)重時(shí)心肌壞死，患者出現(xiàn)胸悶心悸、心律失常、甚至死亡[1]。筆者為了探討急性冠脈綜合征的臨床救治方法和護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)對(duì)46例ACS患者進(jìn)行臨床救治和相關(guān)護(hù)理干預(yù)。獲得了理想療效，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46例急性冠脈綜合征患者均為本院2008年1月至2011年6月收治的住院患者,符合中華心血管學(xué)會(huì)頒布的ACS診斷和治療指南[1]。其中男性26例，女20例，年齡48～78歲，平均63歲。其中急性心肌梗死25例，不穩(wěn)定性心絞痛21例。

1.2 臨床急救方法

立即將患者安排于冠心病監(jiān)護(hù)病房，行吸氧、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命征，同時(shí)做好記錄。硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含服，阿司匹林腸溶緩釋片0.1口服，或者氯吡格雷75mg口服，尿激酶1500000U加入適當(dāng)生理鹽水100m L中，在30min內(nèi)完成靜脈滴注，溶栓結(jié)束后12h，用低分子肝素鈉5000U皮下注射，1次/12h，監(jiān)測(cè)凝血六項(xiàng)和心肌酶譜。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員要時(shí)刻關(guān)注患者的情緒變化，ACS患者常有情緒不穩(wěn)定、疼痛造成煩躁的現(xiàn)象，護(hù)理人員讓患者充分認(rèn)識(shí)疾病，了解自身病情，為他們樹(shù)立信心，ACS并不是絕癥，通過(guò)合理的治療后患者是完全可以像正常人一樣。護(hù)理人員要耐心聽(tīng)患者的傾述，讓患者的壓抑情緒得到一定程度上的宣泄。護(hù)理人員還要做好患者家屬的工作，教導(dǎo)患者家屬該如何更好地開(kāi)導(dǎo)患者，增強(qiáng)患者面對(duì)病魔的勇氣，共同做好患者的護(hù)理，減輕其心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)務(wù)人員要保持病區(qū)環(huán)境的安靜舒適，讓患者身處在一個(gè)寧?kù)o、舒適的環(huán)境，早日康復(fù)[2]。

1.3.2 一般情況監(jiān)測(cè) 在冠心病監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測(cè)，除顫儀應(yīng)該隨時(shí)處于備用狀態(tài)，對(duì)于嚴(yán)重泵衰者還監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓。密切觀察心率、心律、血壓、心功能的變化，為適時(shí)做出治療措施、避免猝死提供客觀資料，監(jiān)視的護(hù)理人員必須極端負(fù)責(zé)，既不放過(guò)任何有意義的變化，又保證患者安靜休息。

1.3.3 藥物監(jiān)測(cè) 溶栓或者服用抗血小板凝集藥物的患者注意監(jiān)測(cè)有無(wú)出血傾向，教授患者自我觀察方法，每天觀察皮膚、粘膜、牙齦有無(wú)出血傾向，觀察尿液和大便的顏色，如果異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)人員，調(diào)整治療方案。使用酸甘油患者，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏情況，血壓不宜降得過(guò)低，原正常血壓時(shí)血壓下降不超過(guò)10%，高血壓者不得低于30%[3]。

1.3.4 飲食與通便 急性冠脈綜合征患者飲食要清淡，進(jìn)食含有纖維等成分的易消化食物，要加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，保證患者每日有足夠的攝入量，少食多餐，不易進(jìn)食過(guò)飽，避免心臟負(fù)擔(dān)過(guò)大進(jìn)一步損害心功能。急性冠脈綜合征的患者大多有高血壓、高血糖、高血脂的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格控制患者鹽分、糖分、膽固醇物質(zhì)的攝入，同時(shí)正確記錄24h出入量，保持機(jī)體液體的平衡。要保持排便通暢，避免用力排便導(dǎo)致腹壓和血壓升高，心臟耗氧量增加，易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦血管疾病而造成生命危險(xiǎn)[4]。

1.3.5 提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能 隨著社會(huì)的發(fā)展，患者及家屬的自我保護(hù)意思越來(lái)越強(qiáng)烈，護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)越多，技能才做就越成熟。急性冠脈綜合征患者的病情往往較急，病情變化也迅速，這就要求護(hù)理人員不但要有穩(wěn)定的心理素質(zhì)，還要有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，準(zhǔn)確判斷，及時(shí)作出處理，在患者病情惡化之前施行相關(guān)護(hù)理救治。

2 結(jié)果

46例患者經(jīng)過(guò)及時(shí)、科學(xué)的救治后，45例患者恢復(fù)正常，1例患者由于大面積心梗、心衰而死亡。

3 討論

急性冠脈綜合征的病理基礎(chǔ)是不穩(wěn)定斑塊，只是伴發(fā)了不同程度的繼發(fā)性病理改變，如板塊內(nèi)出血使斑塊短時(shí)間內(nèi)增大或斑塊纖維帽破裂，血小板在局部激活聚集（白色血栓），繼續(xù)發(fā)展成紅色血栓，并且有血管痙攣等因素參加，一旦斑塊出現(xiàn)繼發(fā)性病變，患者往往既有胸痛，而當(dāng)胸痛發(fā)作之初并不能確定其最終結(jié)果，嚴(yán)格進(jìn)行觀察及危險(xiǎn)分層，謹(jǐn)慎并及時(shí)作出臨床判斷及相應(yīng)的臨床處理措施，可大大降低死亡率。

目前，急性冠脈綜合征治療技術(shù)發(fā)展迅速，心血管疾病治療護(hù)理范圍日益擴(kuò)大，對(duì)護(hù)理人員的工作提出了更多更高的要求。護(hù)理人員要有穩(wěn)定的心理能力，還要具備扎實(shí)的心血管疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)，精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)，才能做好急性冠脈綜合癥患者的護(hù)理，并達(dá)到滿(mǎn)意的效果。

[1]黃元鑄,胡大一.急診心臟病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技學(xué)出版社,2003:47.

[2]姚長(zhǎng)英.急性心肌梗死溶栓治療的護(hù)理及用藥監(jiān)護(hù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(6):564.

[3]李寧,樊鵬霞,熊英.急性冠脈綜合征病人的心理健康及影響因素分析[J].護(hù)理研究,2005,19(14A):578.

[4]楊偉亮,喬樹(shù)賓.急性冠脈綜合征病的早期治療[J].國(guó)際心血管病雜志,2007,3(5):147～149.