石秀麗

(長春市婦產(chǎn)醫(yī)院 長春 130051)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的急重癥,是引起我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因,其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～4%。由于本病發(fā)病突然,迅速大量出血引起失血性休克,還能引起垂體缺血壞死導致席漢綜合癥,嚴重者還能引起患者死亡,危及患者生命。因此,分析發(fā)生原因,加強產(chǎn)程監(jiān)護護理、嚴密產(chǎn)后2h監(jiān)查護理是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率、減少孕產(chǎn)婦死亡的主要措施。我院自2010年1月至2011年7月對收治的89例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采取有效的搶救護理措施,提高患者的生命率,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組89例,年齡26～39歲,平均(33.8±1.9)歲,初產(chǎn)婦33例,經(jīng)產(chǎn)婦56例,均與產(chǎn)后2h內發(fā)生。其中自然分娩41例,會陰側切及其他助產(chǎn)分娩48例;從外院轉入22例。發(fā)生原因:子宮收縮乏力33例,胎盤因素27例,軟產(chǎn)道損傷16例,凝血功能障礙2例,妊娠期有合并癥或高危出血因素9例,其他10例。出血量:＜500mL 14例,500～1000mL 56例,＞1000mL 19例。所有產(chǎn)婦均止血,無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥,順利出院,平均住院(7.9±1.1)d。

2 護理

2.1 急救護理,維持生命體征

產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血時,應立即采取平臥位,必要時可頭低足高位,利于下肢靜脈回流。保持呼吸道通暢,給予吸氧、保暖,氧流量為3～5L,吸氧過程中應密切觀察吸氧的效果;迅速監(jiān)測生命體征,每15min測量血壓、脈搏、呼吸、體溫一次,觀察產(chǎn)婦面色、意識、神志、皮膚顏色情況,并準確記錄尿量。建立2條靜脈通路并保持通暢,迅速擴容,補充血容量、糾正酸中毒,必要時給予輸血,正確掌握靜脈輸液的速度,以免輸液過快過多而發(fā)生肺水腫、心力衰竭。在搶救的同時迅速查找出血原因,針對原因給予止血。如血壓持續(xù)下降、面色蒼白、呼吸困難等休克狀態(tài),應立即通知醫(yī)生進行緊急手術治療。

2.2 經(jīng)手按摩子宮

經(jīng)手按摩子宮底也是治療產(chǎn)后出血的重要急救措施,按摩子宮底可刺激子宮收縮,使子宮壁血竇閉合,將宮腔內的積血壓出,以免影響子宮收縮,達到止血目的 ,對宮縮乏力引起的出血應立即靜脈點滴催產(chǎn)素或經(jīng)肛塞入米索前列醇,加強宮縮,如出血不止,可給予宮腔紗布填塞止血。

2.3 心理護理

產(chǎn)后出血由于起病急、病情變化快,短時間大量出血會導致產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)婦由于突如其來的出血感到恐懼、焦慮、緊張,進而導致出血的加速。我們護理人員應盡量安撫產(chǎn)婦的情緒,支持、鼓勵患者,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,配合醫(yī)生進行急救。待患者病情穩(wěn)定后,用親切的態(tài)度和語言向患者解釋發(fā)生產(chǎn)后出血的原因、急救經(jīng)過和措施,消除其疑慮和隱憂,指導產(chǎn)婦保持正確、平穩(wěn)、愉快的心理,防止產(chǎn)后再次出血和其他并發(fā)癥的信心,教會產(chǎn)婦一些放松治療的方法,如聽音樂、與嬰兒交流,分散其注意力,并對其家屬進行指導,讓其家屬共同配合開導產(chǎn)婦,促進疾病康復。

2.4 飲食護理

產(chǎn)婦由于出血大量消耗體力和血量,飲食是促進產(chǎn)婦身體恢復的基礎。出血后產(chǎn)婦2h內禁止飲食,2h后可少量給予流質飲食,如米湯、稀飯等。待病情穩(wěn)定后,可逐漸給予一些高營養(yǎng)、高蛋白質、低脂、高維生素飲食,促進身體恢復。

3 加強產(chǎn)程檢測,預防產(chǎn)后出血

3.1 加強分娩期護理

加強分娩期產(chǎn)程監(jiān)護,有效預防產(chǎn)后出血。第一產(chǎn)程時應密切監(jiān)測產(chǎn)婦體征、胎心、宮縮情況,了解宮口擴張和胎先露下降情況,指導產(chǎn)婦進行休息,保持體力,及時排空膀胱,避免影響宮縮引起宮縮乏力,延長產(chǎn)程。進入第二產(chǎn)程時,要正確指導產(chǎn)婦使用腹壓,檢測胎心率變化、觀察保護會陰,防止軟產(chǎn)道損傷,必要時可給予肌內注射或靜脈滴注縮宮素,以加強子宮收縮,減少出血。第三產(chǎn)程時應準確測量出血量,分辨早期胎盤剝離征象,避免過早粗暴揉搓子宮或牽拉臍帶,并仔細檢查胎盤,胎膜是否完整,防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3.2 加強分娩后產(chǎn)褥期護理

分娩后24h,尤其是2h內是產(chǎn)后出血的高發(fā)期,應定時監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征,注意宮縮、陰道流血及會陰傷口情況,囑產(chǎn)婦或家屬進行子宮按摩,促進子宮內淤血的排出,預防產(chǎn)后出血,督促產(chǎn)婦排空膀胱,以免影響宮縮引起出血。

4 加強孕期保健宣教

加強孕期保健知識宣教,做好對妊娠高危因素的篩查,定期進行B超及胎心率檢查,發(fā)現(xiàn)由胎盤、合并癥、凝血功能障礙等因素要早治療,減少產(chǎn)后出血的發(fā)生,同時對經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦應做好產(chǎn)后出血搶救的各項工作,降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

5 體會

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥。常危及產(chǎn)婦的生命健康。加強孕期和分娩時監(jiān)護,消除出血的潛在因素。發(fā)生出血時,及時有效的搶救措施是保證產(chǎn)婦生命,提高產(chǎn)婦治愈率,降低死亡的關鍵。我們護士應熟練掌握產(chǎn)后出血的指征變化和搶救操作技能,在發(fā)生大出血時沉穩(wěn)、冷靜的配合醫(yī)生搶救,做到反應快捷、急而不亂,為產(chǎn)婦贏得搶救治愈的機會,提高產(chǎn)婦生命質量。

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