李曉靜 劉娜

(濟(jì)南明水眼科醫(yī)院 山東章丘 250200)

隨著社會(huì)的發(fā)展,人民生活水平的不斷提高,肥胖已經(jīng)成為普遍的社會(huì)問(wèn)題,當(dāng)然小兒也不例外。體重超出標(biāo)準(zhǔn)體重的20%即為肥胖。本文總結(jié)我院自2008年至2010年10月,127例肥胖小兒行各種眼科手術(shù)所施行的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組127例,白內(nèi)障8例,斜視81例,上瞼下垂11例,眼外傷5例,后鞏膜加固4例,青光眼1例,眼底病3例,其他14例,男83例,女44例,年齡在1～11歲,ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí),體重在12～60kg,超出標(biāo)準(zhǔn)體重的20%～150%,術(shù)前均排除上呼吸道感染、內(nèi)分泌紊亂及心肺疾患等麻醉禁忌證。

1.2 麻醉方法

術(shù)前1d訪視患兒,了解與麻醉相關(guān)的一般情況,尤其要重點(diǎn)了解心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)是否存在特殊問(wèn)題,并向患兒及家屬說(shuō)明麻醉方法,以及麻醉中可能發(fā)生的問(wèn)題,盡可能消除患兒和家屬對(duì)麻醉的恐懼心理。所有患兒術(shù)前禁飲食6h,術(shù)前30min常規(guī)肌肉注射地西泮0.1～0.2mg/kg,阿托品0.01～0.02mg/kg,進(jìn)入手術(shù)室后,開(kāi)通靜脈通路,首次靜脈注射氯胺酮0.5～1.5mg/kg,術(shù)中根據(jù)情況追加藥物,對(duì)不合作的小兒,先肌肉注射氯胺酮5mg/kg,待患兒入睡后入室,常規(guī)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)SPO2、HR、RR,4歲以上監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓,術(shù)中持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量2L/min,手術(shù)時(shí)間在20～90min。

1.3 效果觀察

(1)觀察給藥后起效時(shí)間;(2)術(shù)中呼吸抑制、眼心反射、惡心嘔吐的發(fā)生幾率;(3)麻醉醫(yī)生手術(shù)醫(yī)生共同評(píng)價(jià)效果(包括很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意);(4)手術(shù)后清醒時(shí)間。

2 結(jié)果

(1)靜脈給藥后30s,肌肉注射后3min全部進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

(2)術(shù)中3例(占全部病例的2.36%)發(fā)生惡心嘔吐,全部為斜視手術(shù),6例(占全部病例的4.72%)發(fā)生眼心反射,沒(méi)有呼吸抑制的病例,5例(占全部病例的3.94%)術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐,無(wú)其他術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

(3)滿(mǎn)意程度:很滿(mǎn)意123例(占全部病例的96.9%),滿(mǎn)意4例(占全部病例的3.15%)不滿(mǎn)意0例。114例鎮(zhèn)疼完善,能滿(mǎn)足手術(shù)需要,11例因單純氯胺酮效果欠佳需復(fù)合其他藥物來(lái)完成手術(shù),2例因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)直接選擇氣管插管麻醉。

(4)118例在30min內(nèi)清醒,6例在30min～1.5h清醒,3例在1.5～2h清醒。

3 討論

眼科手術(shù)因操作精細(xì),要求患者很好的配合,大多數(shù)小兒因恐懼等不能配合手術(shù),需要在全麻下進(jìn)行,外眼手術(shù)麻醉的重點(diǎn)在于完善的止痛、預(yù)防眼心反射,內(nèi)眼手術(shù)則為防止眼壓升高和保持眼壓穩(wěn)定。肥胖小兒行眼科手術(shù)還應(yīng)從以下幾方面注意:(1)麻醉前重點(diǎn)對(duì)呼吸循環(huán)內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估,確定對(duì)麻醉的耐受程度,呼吸系統(tǒng)應(yīng)注意呼吸道通暢程度,詢(xún)問(wèn)與麻醉有關(guān)的上呼吸道梗阻,氣道暴露困難及有無(wú)氣道阻塞的情況如:有無(wú)經(jīng)常性的夜間打鼾、有無(wú)呼吸暫停等。肥胖患兒腹內(nèi)壓增高,所以誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生率均高于非肥胖病人[1]。術(shù)前應(yīng)常規(guī)應(yīng)用阿托品減少分泌物。內(nèi)分泌系統(tǒng)必須了解空腹血糖及糖耐量,如有糖尿病需術(shù)前治療,以提高對(duì)手術(shù)麻醉的耐受性。(2)術(shù)中監(jiān)測(cè):術(shù)中要堅(jiān)守崗位嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,低氧血癥是肥胖患者最危險(xiǎn)的并發(fā)癥,通過(guò)血氧監(jiān)測(cè)了解氧合情況,氣管插管者監(jiān)測(cè)呼氣末CO2。(3)麻醉方法:選擇應(yīng)以能保證病人呼吸道通暢和滿(mǎn)意的通氣量為標(biāo)準(zhǔn)[2]。氯胺酮麻醉在良好止痛的同時(shí)咽喉保護(hù)性反射一般不消失,自主呼吸保留,舌后墜與喉痙攣較少發(fā)生,所以易于保持呼吸道通暢,因此較常用于全麻氣管內(nèi)不插管的兒童。[3]

大多數(shù)眼科手術(shù)時(shí)間在30min以?xún)?nèi),采用氣管插管在基層醫(yī)院無(wú)論是人員還是技術(shù)設(shè)備都存在欠缺,風(fēng)險(xiǎn)反而增加,費(fèi)用上也給患者帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān),因此筆者認(rèn)為肥胖小兒行眼科手術(shù),采用單純氯胺酮麻醉,只要術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,維持良好的通氣,還是安全有效的。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004,3(15):1633.

[2]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004,3(15):822.

[3]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004,3(15):479.