管 雯 袁 飛

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗科，四川 成都 610081）

A . christensenii（柯氏氣球菌）屬氣球菌屬。臨床微生物學(xué)實驗室從免疫受損的患者標(biāo)本中，分離到認(rèn)為機會性病原菌的革蘭陽性、觸酶陰性或弱陽性球菌[1]。2011年4月我室從1例惰性T細(xì)胞性淋巴瘤患者骨髓中分離出柯氏氣球菌，報道如下。

1 病例資料

患者女性，48歲，入院前無誘因反復(fù)發(fā)熱10余天，每日夜間出現(xiàn)，體溫最高39℃，可自行降至正常。初偶伴咳嗽，曾診治，ALT、AST升高，但未確診，予左氧氟沙星等治療（具體不詳），咳嗽緩解，但仍間斷發(fā)熱。于2011年3月22日到我院就診，以“發(fā)熱待查”收入院。查血常規(guī)：白細(xì)胞（WBC）2.33×109/L，中性粒細(xì)胞占1.28，淋巴細(xì)胞占0.91，單核細(xì)胞占0.10。紅細(xì)胞（RBC）3.96×1012/L，HgB 114g/L，血小板（PLT）114×109/L。生化檢驗：ALT 123U/L、AST 134U/L、LDH 2820U/L，PA 184mg/L，N-CRP 16.88mg/L?；颊哂幸倚透窝?，其表面抗原、e抗體、核心抗體定量檢測為陽性，乙型肝炎病毒DNA定量檢測為陰性（＜1.0±0.3IU/mL），紅細(xì)胞沉降率50mm/h，鐵蛋白＞3000ng/mL，自身抗體陰性，大小便正常，血液培養(yǎng)未查見細(xì)菌。抽取骨髓進(jìn)行形態(tài)學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)分類不明細(xì)胞29%，該類細(xì)胞形態(tài)大小不一，POX染色陰性，流式細(xì)胞術(shù)分析，該類細(xì)胞主要表達(dá)CD34、CD13，考慮異常原始細(xì)胞來源。骨髓活檢示造血組織減少，三系幾乎消失，僅見小淋巴樣細(xì)胞彌漫性或散在浸潤，網(wǎng)狀纖維明顯增加，骨髓活檢免疫組化染色示小淋巴樣細(xì)胞為CD3ε（+）、CD43（+），根據(jù)血液學(xué)分析診斷患者為惰性T細(xì)胞性淋巴瘤。同時抽取骨髓3ML于美國BD公司的含樹脂需氧培養(yǎng)瓶中做培養(yǎng)檢出柯氏氣球菌。

2 結(jié) 果

骨髓于含樹脂需氧培養(yǎng)瓶中混勻放入BACTEC9050全自動細(xì)菌培養(yǎng)儀，于37℃培養(yǎng)48h后，儀器顯示細(xì)菌生長，即移種于血瓊脂平板，置35℃，6%CO2的孵箱中培養(yǎng)24h，生長灰白色，圓形光滑，針尖大小，呈明顯α溶血。涂片染色為革蘭陽性球菌，鏡下呈成對或四聯(lián)狀排列。觸酶弱陽性，氧化酶陰性，能在含65g/L NaCl 培養(yǎng)基中生長，對大多數(shù)糖、醇類均不分解，PYR（吡咯烷酮芳氨酶）陰性、BGUR（β-葡萄糖苷酸酶）陰性、VP陰性，水解馬尿酸鹽、LAP陽性。鑒定結(jié)果為柯氏氣球菌。藥敏實驗（K-B法）即以涂布法接種柯氏氣球菌，然后將藥敏紙片（北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司生產(chǎn)）貼在培養(yǎng)基上，37 ℃培養(yǎng)24h后，測定抑菌圈直徑（mm），判斷致病菌株對藥物的敏感程度。用金黃色葡萄球菌（ATCC25923） 作為室內(nèi)質(zhì)控，該菌對氨曲南、頭孢他啶、復(fù)方新諾明因的抑菌環(huán)直徑等于6mm。而對萬古霉素、氨芐西林/舒巴坦、氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、氯霉素、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟、頭孢呋辛、亞胺培南（硫霉素）、左旋氧氟沙星、氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、四環(huán)素、克拉霉素、阿奇霉素的抑菌環(huán)直徑在25～27mm之間。

3 討 論

氣球菌最初是從空氣、塵埃、牛奶中分離而得，在咸肉、生肉和加工的蔬菜中也廣泛分布。據(jù)報告氣球菌可從亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者的血液中、泌尿系統(tǒng)感染患者的尿中分離，偶可從膿胸或傷口感染中分離?？職馇蚓鷥H見分離于患有陰道炎患者的陰道標(biāo)本，尚未見引起其他感染的報道[2,3]。此例從惰性T細(xì)胞性淋巴瘤患者骨髓中分離出柯氏氣球菌實屬罕見。

由于臨床微生物學(xué)實驗室經(jīng)常從免疫受損的患者標(biāo)本中，分離到認(rèn)為機會性病原菌的革蘭陽性、觸酶陰性或弱陽性球菌?？赡苁潜纠栊訲細(xì)胞性淋巴瘤患者的感染途徑?；颊咭蜷g斷發(fā)熱收治入院后，先于呼吸科病區(qū)治療，輸注抗生素頭孢美唑，肌內(nèi)注射柴胡針及補液對癥處理后，無效，于是轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科，做骨髓穿刺等血液學(xué)檢查，診斷為惰性T細(xì)胞性淋巴瘤，于是進(jìn)行1個療程的化療。同時，在骨髓細(xì)菌培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)柯氏氣球菌，在1個療程化療完畢后，醫(yī)師選擇抗生素頭孢吡肟針對患者骨髓中檢出的柯氏氣球菌進(jìn)行用藥，連續(xù)用藥14d，效果明顯。經(jīng)過治療：血常規(guī)變化不大，ALT、AST已降至正常，LDH 606 U/L、鐵蛋白643.1ng/mL。骨髓再次培養(yǎng)未查見柯氏氣球菌，患者精神可，大小便正常，體質(zhì)量無明顯減輕，準(zhǔn)備出院。4～6個月后復(fù)查骨髓象，監(jiān)測治療例惰性T細(xì)胞性淋巴瘤病。總之該病例的報道可提示，應(yīng)加強病原體的分離鑒定，配合藥敏并結(jié)合個體實情合理有效選擇治療藥物。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司全國臨床檢驗操作規(guī)程[S].3版.南京:東南大學(xué)出版社,1992.

[2]李仲興.氣球菌的研究進(jìn)展[J].臨床檢驗雜志,2004,22 (2 ):142-145.

[3]余玲玲,王慧燕,楊錦紅,等.從腦脊液中分離出埃森沙門菌一例[J].檢驗醫(yī)學(xué),2010,25(2):154-155.