趙桂紅

(新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州阿合奇縣人民醫(yī)院 新疆 克孜勒蘇柯爾克孜 843500)

纖維支氣管鏡治療支氣管擴(kuò)張咯血的護(hù)理研究

趙桂紅

(新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州阿合奇縣人民醫(yī)院 新疆 克孜勒蘇柯爾克孜 843500)

目的總結(jié)支氣管擴(kuò)張咯血在纖維支氣管鏡下局部止血的觀察與護(hù)理。方法對(duì)68例支氣管擴(kuò)張咯血病人在纖維支氣管鏡直視下對(duì)出血部位局部噴灑凝血酶溶液(凝血酶200～400U用生理鹽水5～10mL溶解)。結(jié)果顯效62例,效果不佳5例,死亡1例。結(jié)論充分的術(shù)前準(zhǔn)備,有效的護(hù)患溝通,嫻熟的術(shù)中配合是保證治療順利進(jìn)行的重要舉措。

纖維支氣管鏡 支氣管擴(kuò)張咯血 護(hù)理

1 臨床資料

2005年1月至2009年12月收治支氣管擴(kuò)張咯血病人68例,均為住院病人,其中男45例,女23例,年齡16～82歲,平均49歲。方法:常規(guī)術(shù)前纖支管鏡檢查并錄象,確定部位。使用日本產(chǎn)的Olympus BF40纖維支氣管鏡。藥物用凝血酶200～400U用8～10℃ 0.9%生理鹽水5～10mL溶解。在纖支鏡直視下用生理鹽水灌洗后,再將凝血酶溶噴灑于出血部位。3～4d1次。每例病人根據(jù)咯血情況治療1～2次。

2 結(jié)果

術(shù)后第2天咯血減少者36例,32例于術(shù)后第4天再次局部噴灑凝血酶400U。其中仍有5例反復(fù)咯血效果不理想。死亡1例。

3 護(hù)理策略

3.1 術(shù)前指導(dǎo)

(1)心理護(hù)理。經(jīng)纖支鏡下局部止血治療是一項(xiàng)新的治療方法。由于病人及家屬對(duì)此項(xiàng)治療不太了解,因而產(chǎn)生緊張恐懼心理[1]。在纖支鏡檢查治療中,病人往往會(huì)感到鼻、咽、氣管內(nèi)有異物感,從而引起咳嗽反射。因此,使部分病人不能很好地配合治療過程。所以護(hù)士必須在術(shù)前詳細(xì)地給病人及家屬介紹此種方法的目的,意義以及需要病人在整個(gè)治療過程中配合的注意事項(xiàng),消除顧慮,放松心情。(2)病人的準(zhǔn)備。術(shù)前完善各項(xiàng)相關(guān)檢查,如胸片或胸部CT片、血常規(guī)、凝血功能、心電圖等,如有呼吸功能不良者應(yīng)查血?dú)夥治觥Ｓ捎诶w支鏡檢查治療是有創(chuàng)操作,術(shù)前必須做好醫(yī)患溝通,講清治療的風(fēng)險(xiǎn),可能發(fā)生的各種并發(fā)癥,完善相關(guān)手續(xù)。術(shù)前禁食、禁飲4h,并遵醫(yī)囑于術(shù)前30min肌肉注射硫酸阿托品0.5mg,以減少鼻、咽、氣管的分泌物,降低迷走神經(jīng)張力,緩解緊張情緒,以利纖支鏡順利到達(dá)病變部位。同時(shí)肌肉注射地西泮10mg,以鎮(zhèn)靜,消除恐懼心理。(3)物品及藥物準(zhǔn)備。備好治療所需要的止血藥,8～10℃無菌生理鹽水,另備好急救藥品、物品、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣和吸痰裝置。

3.2 麻醉

術(shù)前用2%利多卡因作鼻咽黏膜表面麻醉。病人取坐位或半臥位,頭略向后仰,用麻醉專用噴霧器,對(duì)準(zhǔn)鼻部噴射麻藥,每側(cè)鼻孔2～3噴/次。每2～3分鐘噴1次,共3～4次。并囑患者張口,用無菌紗布包住舌向外牽拉,用麻醉專用噴霧器噴咽喉部2～3次。在噴麻藥的過程中主動(dòng)與病人交流,轉(zhuǎn)移其注意力,并可讓家屬陪伴予以心理支持,減少緊張情緒。

3.3 術(shù)中配合

(1)病人仰臥于手術(shù)臺(tái)上,建立靜脈通道,2～3L/分吸氧,安置多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀。選擇經(jīng)鼻插管,護(hù)士與檢查醫(yī)生密切配合,動(dòng)作敏捷輕柔,避免用力拉扯導(dǎo)管,防止損傷鼻黏膜[2],進(jìn)入聲門時(shí)病人會(huì)感到惡心,咳嗽憋氣,此時(shí)應(yīng)告知患者這是檢查治療中出現(xiàn)的正?，F(xiàn)象,勿緊張,并張口呼吸。不能抬頭或搖頭或用手強(qiáng)行抓扯鏡管。并密切觀察神志、呼吸、血氧飽和度、心率、血壓、發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生,給予積極處理。(2)嚴(yán)格無菌操作:根據(jù)無菌操作原則,用8～10℃無菌生理鹽水溶解凝血酶200～400U,待檢查醫(yī)生將纖支鏡到達(dá)患者肺出血部位時(shí),先用生理鹽水灌洗后再將藥物經(jīng)纖支鏡配套針噴灑于出血部位。密切觀察患者生命體征,若氧飽和度＜90%時(shí),應(yīng)加大氧濃度4～6L/分。術(shù)后護(hù)理:(1)藥物噴灑完畢拔除纖支鏡后,讓病人在檢查臺(tái)上平臥或向患側(cè)臥位,休息15～30min,同時(shí)保持呼吸道通暢,側(cè)臥位時(shí)病變部位在下側(cè),避免引起出血或病變播散[3],并密切觀察血壓,呼吸。(2)術(shù)后3h勿進(jìn)水進(jìn)食,以免造成誤吸［1～4］,3h后方逐漸可進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。(3)做好口腔護(hù)理,講解口腔護(hù)理的重要性,測(cè)定口腔pH值,選擇合適的漱口液,及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物。保持口腔清潔。

3.4 并發(fā)癥的護(hù)理

(1)本組病例術(shù)后出現(xiàn)咽喉不適11例,給予含服“華素片”或“銀黃含片”1片/次,3～4次/d,1～2d癥狀消失。(2)出現(xiàn)鼻黏膜少許出血5例,給予“氯麻滴鼻液”滴鼻,1～2滴/次,3次/d,1～2d癥狀消失。(3)術(shù)后發(fā)熱4例,體溫在37.6～38.5℃,給予多飲水,對(duì)癥處理,肌肉注射柴胡注射液4mL,2～3d后體溫正常。(4)死亡1例。該例病人在治療完成后走下纖支鏡檢查臺(tái),突然倒地,呼吸心率減慢,就地積極搶救,但終因呼吸心跳停止死亡。

4 討論

支氣管擴(kuò)張咯血是常見的的內(nèi)科急癥。纖維支氣管鏡適用于做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察,活檢采樣,細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查、配合TV系統(tǒng)可進(jìn)行攝影,示教和動(dòng)態(tài)記錄。該支氣管鏡附有活檢取樣機(jī)構(gòu),能幫助發(fā)現(xiàn)早期病變,能開展息肉摘除等體內(nèi)外科手術(shù)。纖維支氣管鏡檢查是診斷和治療呼吸道和肺部疾病的一種先進(jìn)手段,廣泛應(yīng)用于臨床。纖維支氣管鏡的特點(diǎn)是,可以使許多隱藏在氣管、支氣管及肺內(nèi)深部難以發(fā)現(xiàn)的疾病,在沒有體表創(chuàng)傷的情況下得到明確診斷及治療。纖支鏡檢查治療是一項(xiàng)有創(chuàng)操作,必須對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),嚴(yán)格消毒器械,嚴(yán)格無菌操作。正確指導(dǎo)患者,術(shù)前必須全面告之其注意事項(xiàng),以利檢查治療順利完成。術(shù)前充分與病人及家屬進(jìn)行有效溝通,征得其理解與同意,并簽手術(shù)志愿書,以維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。熟練的術(shù)中配合,可以大大縮短操作時(shí)間,減少患者的痛苦。整個(gè)檢查治療過程中,密切觀察患者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo),包括術(shù)后可適當(dāng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間,以利于病人獲得有效的積極搶救時(shí)間。本組1例死亡病人,在搶救中,從氣管內(nèi)吸出大量鮮紅色血液約1500mL。其死亡原因可能是肺大出血所致。由于術(shù)前進(jìn)行了充分的醫(yī)患溝通,相關(guān)手續(xù)完善,事后進(jìn)行積極的搶救,并安撫家屬,家屬表示理解,但遺憾的是家屬不愿意作尸體解剖。

[1]王愛民,王衛(wèi)紅,李玉德.1298例纖維支氣管鏡檢查并發(fā)癥護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志,2006,16(1):21～22.

[2]周柯.纖支鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管治療銀環(huán)蛇咬傷患者的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(15):13～15.

[3]楊翠華,尹文玉,趙華英.經(jīng)纖維支氣管鏡行肺泡灌洗輔助治療支氣管擴(kuò)張的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(19):24～25.

[4]李英姿.纖維支氣管鏡下微波治療氣管內(nèi)平滑肌瘤患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(19):20～21.

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