賈樹平

(河南省駐馬店市衛(wèi)生監(jiān)督所 河南 駐馬店 463000)

中國鄉(xiāng)村醫(yī)生管理與發(fā)展之我見

賈樹平

(河南省駐馬店市衛(wèi)生監(jiān)督所 河南 駐馬店 463000)

鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)負(fù)著我國絕大多數(shù)農(nóng)民的醫(yī)療保健任務(wù)。由于我國的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍屬于有中國特色的龐大的農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)隊伍,所以在十二五期間必須加大對其的管理和進(jìn)行必要的有針對性的培訓(xùn),才能跟上我國醫(yī)療體制改革的步伐,切實保障農(nóng)民享受到較高級醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

中國 鄉(xiāng)村醫(yī)生 發(fā)展

我國是一個農(nóng)業(yè)人口占80%左右的“農(nóng)業(yè)大國”,如果按全國人口十三億計,我國農(nóng)民人口數(shù)量就占十億左右(含在城市務(wù)工但戶籍仍在原地的人員)。這么龐大一個群體如何保障他們的健康狀況,是一個十分突出的問題。長期以來,國家采取積極的保障政策,讓縣級以上大醫(yī)院的醫(yī)療資源(包括人力和設(shè)備資源等)不間斷的下鄉(xiāng)巡診和指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生提高診療技術(shù),對保障廣大農(nóng)村居民的身體健康起到了極大的作用。但是由于受時間、人員、財力物力等的限制,這些措施遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)廣大農(nóng)民的健康需求,更多的責(zé)任和更重的任務(wù)仍然要落在廣大的鄉(xiāng)村醫(yī)生的肩上。隨著我國新的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立,到縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的人員不斷增加。但是受交通、時間、和經(jīng)濟(jì)條件等的制約,仍有大部分(約有60%以上)患者在鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?，F(xiàn)階段國家雖然投入大量資金改善了鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、病房條件等硬件設(shè)施,但同時還存在設(shè)備不足、鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)偏低、醫(yī)療行為規(guī)范、藥品的使用以及購進(jìn)隨意性大、以藥養(yǎng)醫(yī)和提供非必須服務(wù)情況嚴(yán)重,預(yù)防保健、愛國衛(wèi)生運動、健康教育等社會公共衛(wèi)生服務(wù)職能缺失或不足。對鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)規(guī)范不到位,至今仍有部分人員沒有取得國家規(guī)定的行醫(yī)資格而非法行醫(yī),還有一些未經(jīng)專業(yè)教育的人員進(jìn)入農(nóng)村醫(yī)生隊伍從事醫(yī)療活動等等,致使醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛也屢有發(fā)生。針對這些突出的問題,國家出臺了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對醫(yī)師隊伍建設(shè)提出了新的要求。國務(wù)院通過的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》也于2004年正式實施。該條例的立法目的就是為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì),加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的從業(yè)管理、保護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益,保障農(nóng)民獲得初級衛(wèi)生保健服務(wù)。條例進(jìn)一步明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)如何適應(yīng)我國鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的發(fā)展,如何適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,為完善城市、郊區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系提供了人力資源方面的保證。但是我國的鄉(xiāng)村醫(yī)生是一支具有中國特色的、龐大的農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)隊伍,要想盡快改變我國農(nóng)村尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)、山區(qū)和西部大部分農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況,筆者認(rèn)為:

(1)國家要加大對農(nóng)村初級衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)。鼓勵地、市級衛(wèi)生學(xué)校和有條件的縣級衛(wèi)校多為農(nóng)村培養(yǎng)一些留得住,能在農(nóng)村扎根的初級衛(wèi)技人員,逐步提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)水平,力爭在十二五期間達(dá)到所有在農(nóng)村從醫(yī)人員都有相應(yīng)的學(xué)歷(中專以上)。

(2)目前鄉(xiāng)級衛(wèi)生院隨著新的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的普遍實行已經(jīng)有了質(zhì)的改變。但衛(wèi)生院從業(yè)人員的學(xué)歷層次還有待于提高,據(jù)了解,目前由于種種因素的原因,仍有一部分未受過系統(tǒng)專業(yè)教育的人員,在鄉(xiāng)級衛(wèi)生院從事醫(yī)療衛(wèi)生保健工作,這就大大降低了鄉(xiāng)級衛(wèi)生院整體素質(zhì)。因此,有關(guān)部門要把握國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展十二五規(guī)劃精神,要把提高鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體素質(zhì)作為重要議事日程提出來解決好,為切實保障廣大農(nóng)民享受到較高水平的醫(yī)療服務(wù)做出積極的努力。

(3)嚴(yán)格履行鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊程序,凡達(dá)不到執(zhí)業(yè)條件的要堅決取締其行醫(yī)資格。鄉(xiāng)村醫(yī)生大部分屬于“全科醫(yī)生”,“屬于眉毛胡子一把抓”。因此,沒有系統(tǒng)的醫(yī)療理論知識的學(xué)習(xí)是很難勝任此項工作的。因此,各級衛(wèi)生行政部門尤其是縣級衛(wèi)生部門要嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān),對不符合規(guī)定條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生要采取必要的措施堅決預(yù)以糾正。

(4)規(guī)范行醫(yī)行為。盡管鄉(xiāng)村醫(yī)生大部分屬“全科醫(yī)生”,可他們的主要職責(zé)講還是主要從事預(yù)防,保健和一般醫(yī)療服務(wù),對超出“一般醫(yī)療服務(wù)”范圍的一定要有嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度,防止因誤診而引起的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生,確保農(nóng)村就醫(yī)秩序的穩(wěn)定。

(5)對鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)賦予較多的社會公共衛(wèi)生服務(wù)職能,除承擔(dān)一般醫(yī)療服務(wù)外,當(dāng)?shù)氐膫魅静》乐巍D幼保健、愛國衛(wèi)生、健康教育等社會公共衛(wèi)生職能都應(yīng)該是鄉(xiāng)村醫(yī)生所承擔(dān)的職能。因此,當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生主管部門要保證他們有足夠的時間和一定的技能勝任以上工作。同時各級衛(wèi)生行政部門還要加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的定期培訓(xùn),提高他們接受新知識新經(jīng)驗的能力。使他們在鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)上努力向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師發(fā)展。

(6)規(guī)范用藥行為。由于我國目前許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀,鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)然也不例外,對鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)除規(guī)定明確用藥目錄外,還要經(jīng)常檢查其藥庫、藥房的存藥情況,對超范圍存放,使用的要堅決予以糾正。

(7)有關(guān)部門應(yīng)鼓勵取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的人員開辦村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),并給予積極地引導(dǎo)和扶持。同時還要積極推動城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立長期穩(wěn)定的對口幫扶和協(xié)作關(guān)系,落實縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)晉升中、高級職稱后定期到農(nóng)村服務(wù)制度,建立縣鄉(xiāng)人才雙向流動制;還要實行對農(nóng)村基層工作衛(wèi)技人員在資格評價、職稱晉升、待遇保障等方面的優(yōu)惠政策,完善工資待遇和績效考核制度,確保未來有一支“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的農(nóng)村衛(wèi)生隊伍。

[1]衛(wèi)生部:2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[Z].北京:衛(wèi)生部,2009.

[2]衛(wèi)生部.深化醫(yī)改需要更多探路者:張茅要求基層單位在5個問題上著力[Z],2010.

[3]劉寶,減禮忠,彭清,等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理下鄉(xiāng)村衛(wèi)生報酬的優(yōu)化設(shè)計[J].中國衛(wèi)生資源,2009.12(94):180～181,191.

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2011-07-18