胡宜時 王子彪 陳玉奇

（沈陽市中醫(yī)藥學(xué)校，遼寧 新民 110300）

遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)規(guī)格及專業(yè)設(shè)置研究報(bào)告

胡宜時 王子彪 陳玉奇

（沈陽市中醫(yī)藥學(xué)校，遼寧 新民 110300）

遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)規(guī)格包括中專和大專兩個層次。中專教育應(yīng)作為遼寧省當(dāng)前村醫(yī)人才培養(yǎng)的重要組成部分；大專學(xué)歷教育應(yīng)作為遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)的發(fā)展目標(biāo)。村醫(yī)是復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，即村醫(yī)是全科醫(yī)學(xué)人才、通科醫(yī)學(xué)人才、預(yù)防保健人才、中醫(yī)藥人才。遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)的專業(yè)不論是中專層次還是?？茖哟?，都應(yīng)設(shè)置為農(nóng)村醫(yī)學(xué)。

遼寧省；村醫(yī)；人才培養(yǎng)；專業(yè)設(shè)置

1 遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)規(guī)格

遼寧省衛(wèi)生廳、遼寧省教育廳、遼寧省財(cái)政廳《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)的意見》（遼衛(wèi)字〔2007〕1號，以下簡稱《意見》）明確指出，農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)及隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)思想是以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系和培養(yǎng)機(jī)制，堅(jiān)持學(xué)歷教育與在職培訓(xùn)并重，全面提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍的整體素質(zhì)，建設(shè)一支與我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求相適應(yīng)的“下得去、留得住、用得上”的衛(wèi)生技術(shù)人才隊(duì)伍。其工作目標(biāo)是：①到2010年，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)師全部取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，其他衛(wèi)生技術(shù)人員具備初級以上專業(yè)技術(shù)資格，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)師取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。②到2010年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)師大專及以上學(xué)歷達(dá)到60%以上，鄉(xiāng)村醫(yī)師要全部達(dá)到中專學(xué)歷和中專水平，有計(jì)劃地培養(yǎng)部分鄉(xiāng)村醫(yī)師達(dá)到大專學(xué)歷?！兑庖姟愤€在“突出重點(diǎn)，均衡發(fā)展，健全和完善農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系”中規(guī)定：第一，調(diào)整高等醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模，為農(nóng)村定向培養(yǎng)人才。高等醫(yī)學(xué)院校要根據(jù)《中國醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展綱要》提出的農(nóng)村衛(wèi)生人才學(xué)歷教育規(guī)劃，結(jié)合我省農(nóng)村衛(wèi)生人才的需求及目前高等醫(yī)學(xué)院校招生的實(shí)際，在原有本科招生規(guī)模的基礎(chǔ)上，適當(dāng)擴(kuò)大醫(yī)學(xué)?？粕恼猩?guī)模，鼓勵本、?？漆t(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。第二，高等醫(yī)學(xué)院校負(fù)責(zé)農(nóng)村在職衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷教育工作，提高他們的學(xué)歷層次，改善知識結(jié)構(gòu)。通過推薦與考試相結(jié)合的方式，招收已取得中專或中專同等學(xué)歷，具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中青年技術(shù)骨干，擇優(yōu)免費(fèi)進(jìn)入高等醫(yī)學(xué)院校接受?？茖哟螌W(xué)歷教育。高等醫(yī)學(xué)院校要針對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，明確培養(yǎng)目標(biāo)，采取靈活的授課方式，突出全科特點(diǎn)，重點(diǎn)是提高他們的臨床實(shí)踐技能和專業(yè)技術(shù)水平。可見，鄉(xiāng)村醫(yī)師（以下簡稱村醫(yī)）人才培養(yǎng)規(guī)格，即學(xué)歷層次最適宜遼寧省農(nóng)村情況的是中專和大專（含高職，下略）兩個層次。

1.1 中專教育應(yīng)作為遼寧省當(dāng)前村醫(yī)人才培養(yǎng)的重要組成部分

本課題組所做的《遼寧省村醫(yī)現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》表明，遼寧省村醫(yī)的學(xué)歷結(jié)構(gòu)是：中專學(xué)歷的村醫(yī)占75.53%；?？茖W(xué)歷的村醫(yī)占5.84%；本科學(xué)歷的村醫(yī)占0.31%。本科學(xué)歷的村醫(yī)均為成人繼續(xù)教育學(xué)歷，95%?？茖W(xué)歷的村醫(yī)也是成人繼續(xù)教育學(xué)歷。顯而易見，中專學(xué)歷的村醫(yī)是遼寧省村醫(yī)的主體；遼寧省農(nóng)村的醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)和社會環(huán)境留住的是中專學(xué)歷的醫(yī)學(xué)人才。2003年8月國務(wù)院公布的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》首次明確規(guī)定：具備中等以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷（或經(jīng)培訓(xùn)達(dá)到中等專業(yè)醫(yī)學(xué)水平的人員）、并已取得鄉(xiāng)村醫(yī)師證書的村醫(yī)可申請執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。這就是說《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》從政策上規(guī)定了中等以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷（或經(jīng)培訓(xùn)達(dá)到中等專業(yè)醫(yī)學(xué)水平的人員）是村醫(yī)從業(yè)學(xué)歷層次的底限?！哆|寧省村醫(yī)現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》還指出，十年后51歲以上男村醫(yī)和45歲以上女村醫(yī)將按政策“退休”，他們占村醫(yī)總數(shù)的比例為41.5%。遼寧省現(xiàn)在千人農(nóng)業(yè)人口擁有村醫(yī)數(shù)為1.42人；若不補(bǔ)充，未來十年千人擁有村醫(yī)數(shù)為0.84人，根本不能滿足“農(nóng)村、農(nóng)業(yè)和農(nóng)民（即三農(nóng)）”的需要。而醫(yī)學(xué)院校全日制專科生目前回村就業(yè)者僅占大專學(xué)歷村醫(yī)的5%，全省村醫(yī)的0.3%。為此，中專教育，應(yīng)該是具備豐富教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的中等衛(wèi)生學(xué)校負(fù)責(zé)的全日制中等醫(yī)學(xué)教育，可作為遼寧省當(dāng)前村醫(yī)人才培養(yǎng)的重要組成部分，否則就會出現(xiàn)村醫(yī)人才的斷檔。

1.2 大專學(xué)歷教育應(yīng)作為遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)的發(fā)展目標(biāo)

首先，大專學(xué)歷教育應(yīng)該是遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)的發(fā)展方向。根據(jù)衛(wèi)生部2001年2月27日發(fā)布的《2001-2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》的要求：“到2010年底，在經(jīng)濟(jì)或教育發(fā)達(dá)地區(qū)，30%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)師接受專科以上的高等醫(yī)學(xué)教育；在經(jīng)濟(jì)或教育欠發(fā)達(dá)地區(qū)，15%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)師接受?？埔陨系母叩柔t(yī)學(xué)教育；其余的鄉(xiāng)村醫(yī)師應(yīng)具有中專學(xué)歷”。作為經(jīng)濟(jì)和教育均較發(fā)達(dá)的省份，遼寧省村醫(yī)培養(yǎng)應(yīng)在保留中專教育的基礎(chǔ)上大力發(fā)展大專學(xué)歷教育。其次，大專學(xué)歷的村醫(yī)人才培養(yǎng)規(guī)格是“三農(nóng)”的需要。我國有13億人口，80%在農(nóng)村，因而農(nóng)民的健康水平標(biāo)志著中國人民的健康水平。在中國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、高等教育已由精英教育轉(zhuǎn)變?yōu)榇蟊娊逃慕裉?，作為促進(jìn)人民健康保障的醫(yī)學(xué)教育，必須著手解決我省村醫(yī)“數(shù)量不少、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)不合理”的問題，而搞好村醫(yī)大專學(xué)歷教育是解決問題的關(guān)鍵。但令人遺憾的是，大專學(xué)歷的全日制醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生回村就業(yè)者僅占全省村醫(yī)的0.3%，且不甘心在農(nóng)村生活、工作一輩子。因此，大專學(xué)歷教育應(yīng)作為遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)的發(fā)展目標(biāo)；當(dāng)前，村醫(yī)的大專學(xué)歷教育應(yīng)以繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育為主，應(yīng)大力開展在職村醫(yī)的大專學(xué)歷教育。

綜上所述，遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)的規(guī)格應(yīng)該是全日制中專教育和大專學(xué)歷教育并重。村醫(yī)后繼力量的培養(yǎng)還應(yīng)以全日制中等醫(yī)學(xué)教育為主；大專學(xué)歷教育作為村醫(yī)人才培養(yǎng)的方向逐步發(fā)展，村醫(yī)目前的大專教育應(yīng)以繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育為主，鼓勵全日制?？漆t(yī)學(xué)生回村就業(yè)。只有這樣，村醫(yī)的學(xué)歷才能由中專逐漸提高到大專，村醫(yī)隊(duì)伍才能有序發(fā)展，其醫(yī)療水平也能穩(wěn)步提高。

2 村醫(yī)是復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才

根據(jù)《遼寧省村醫(yī)專業(yè)知識需求調(diào)研報(bào)告》，可得出遼寧省村醫(yī)人才的特征是復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的結(jié)論。

2.1 村醫(yī)是全科醫(yī)學(xué)人才

全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)（包括農(nóng)村的村、屯）與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容為一體的一門綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。其服務(wù)對象涵蓋不同的性別、年齡，及他們所涉及的生理、心理、社會各個層面的健康問題。能在所有的與健康相關(guān)的事務(wù)上為所有的人服務(wù)。全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于患者、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)[1]。在我國已經(jīng)明文規(guī)定全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容包括預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、健康教育和計(jì)劃生育六個方面，而這六個方面的工作恰好是我國農(nóng)村村醫(yī)日常醫(yī)學(xué)行為的內(nèi)容。在我國，村醫(yī)原來叫“赤腳醫(yī)師”，他們從誕生到演化至今，都是因?yàn)槿藗兲貏e是農(nóng)業(yè)人口需要預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、健康教育和計(jì)劃生育等服務(wù)?？梢姡遽t(yī)所從事的工作就是我國從西方國家引進(jìn)、并于1993年誕生的全科醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的全科醫(yī)療。因此，村醫(yī)是全科醫(yī)學(xué)人才。

2.2 村醫(yī)是通科醫(yī)學(xué)人才

我國的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生在確定去某個?？浦岸际峭漆t(yī)師，他們都經(jīng)過了內(nèi)、外、婦、兒等臨床?？频挠?xùn)練，也了解心理、社會、預(yù)防、保健、康復(fù)、護(hù)理等方面的基本知識和技術(shù)[2]。本課題組調(diào)研的《遼寧省村醫(yī)專業(yè)知識需求調(diào)研報(bào)告》提出，診斷學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病與流行病學(xué)、五官科學(xué)、常見皮膚病性病、老年病學(xué)、常用護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)學(xué)概要、針灸推拿、中藥方劑、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生保健、醫(yī)學(xué)心理學(xué)和全科醫(yī)學(xué)等都是村醫(yī)應(yīng)學(xué)習(xí)的學(xué)科。也就是說，這些學(xué)科蘊(yùn)含的知識技能是每個村醫(yī)日常診療工作都應(yīng)用得到的專業(yè)知識和技術(shù)。所以，從村醫(yī)日常診療工作所運(yùn)用的專業(yè)知識和技能看，在農(nóng)村衛(wèi)生室工作的村醫(yī)是通科醫(yī)師。

2.3 村醫(yī)是預(yù)防保健人才

村醫(yī)的主要職責(zé)是向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治。遵循衛(wèi)生部辦公廳2004年印發(fā)的《鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)基本要求》（衛(wèi)辦科教發(fā)[2004]4號）的業(yè)務(wù)要求，在農(nóng)村初級衛(wèi)生保健方面，村醫(yī)應(yīng)掌握計(jì)劃免疫；傳染病系統(tǒng)管理的內(nèi)容和方法；流行病學(xué)個案調(diào)查及方法；常用消毒劑、殺蟲劑的藥理作用及使用方法與配制；“兩管五改”的基本知識和應(yīng)用技術(shù)；生存環(huán)境與健康的基本內(nèi)容；健康、健康傳播、健康心理、健康行為；衛(wèi)生防病知識宣傳和衛(wèi)生行為科學(xué)指導(dǎo)；常用農(nóng)村基層衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)及村衛(wèi)生室的規(guī)范化管理等知識。本課題組調(diào)研的《遼寧省村醫(yī)專業(yè)知識需求調(diào)研報(bào)告》也表明，預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、免疫及病原生物學(xué)、衛(wèi)生保健知識、傳染病與流行病學(xué)等都是村醫(yī)應(yīng)學(xué)習(xí)的專業(yè)知識。由此可見，村醫(yī)是農(nóng)村預(yù)防保健方面的醫(yī)學(xué)人才。

2.4 村醫(yī)是中醫(yī)藥人才

從本課題組調(diào)研的《遼寧省村醫(yī)專業(yè)知識需求調(diào)研報(bào)告》得知，中醫(yī)學(xué)概要、針灸推拿和中藥方劑涉及的常見病、多發(fā)病的辨證施治、中成藥藥性及作用是村醫(yī)應(yīng)知必會的知識，而這三科恰好是中醫(yī)和中藥專業(yè)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)學(xué)科。因此，村醫(yī)是在農(nóng)村衛(wèi)生室工作的、掌握臨床常見中醫(yī)藥知識和技能的中醫(yī)藥人才。

3 遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)的專業(yè)應(yīng)設(shè)置為農(nóng)村醫(yī)學(xué)

3.1 村醫(yī)不作為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的原因

全科醫(yī)學(xué)誕生于20世紀(jì)60年代，它是在西方國家通科醫(yī)師長期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，綜合了現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)的最新研究成果，用以指導(dǎo)醫(yī)師從事基層醫(yī)療保健第一線服務(wù)的知識技能體系[1]，它不包括作為中華民族國粹的中醫(yī)中藥。將村醫(yī)作為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)顯然與其“中醫(yī)藥人才”的內(nèi)涵沖突。因此，村醫(yī)不該單純地作為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)，更不能作為全科醫(yī)學(xué)前身的通科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。

3.2 村醫(yī)不作為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的原因

向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)確實(shí)是村醫(yī)的主要職責(zé)之一。村醫(yī)實(shí)際工作中“重治輕防”的行為雖然不對，但是，不論是在村民面前的形象還是村醫(yī)的自我意識，診治農(nóng)村常見疾病的確是村醫(yī)最重要、也最主要的職責(zé)。所以，村醫(yī)不能單純地作為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)。

3.3 村醫(yī)不作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的原因

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃包括全科醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)兩個重點(diǎn)學(xué)科，它也是最貼近村醫(yī)知識需求的專業(yè)。缺點(diǎn)是其培養(yǎng)方向缺乏為農(nóng)村培養(yǎng)村醫(yī)的目的性，不十分重視中醫(yī)中藥——只開設(shè)中醫(yī)學(xué)而無針灸推拿和中藥方劑。所以，村醫(yī)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)不十分合適。

3.4 村醫(yī)不作為中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)的原因

如果村醫(yī)作為中醫(yī)專業(yè)培養(yǎng)，西醫(yī)類的內(nèi)科、外科，尤其是婦產(chǎn)科和兒科等學(xué)時將會明顯減少，老年病學(xué)、常用護(hù)理技術(shù)、衛(wèi)生保健等學(xué)科開設(shè)的概率很低或因?qū)W時很少而不能滿足村醫(yī)臨床工作所需；如果村醫(yī)作為中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)，雖然中醫(yī)和西醫(yī)類的主干課程能有學(xué)時保障及按考試科目管理的教學(xué)要求，能夠讓村醫(yī)學(xué)懂弄通中醫(yī)、西醫(yī)的主要知識技能，但是，限于學(xué)制的總學(xué)時畢竟是有限的，村醫(yī)需要的、比較重要的周邊知識，勢必要比中醫(yī)專業(yè)遭受更嚴(yán)重的削減甚至舍棄。可見，中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)能開設(shè)的課程與村醫(yī)應(yīng)具備的專業(yè)知識相悖謬（詳見《遼寧省村醫(yī)專業(yè)知識需求調(diào)研報(bào)告》）。雖然遼寧省衛(wèi)生廳、遼寧省教育廳聯(lián)合下發(fā)過《關(guān)于2007年度繼續(xù)實(shí)施遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)專業(yè)中專學(xué)歷教育項(xiàng)目的通知》（遼衛(wèi)字[2007]236號），并且2010年也在繼續(xù)，但這是對我省在職村醫(yī)開展的中醫(yī)專業(yè)中專學(xué)歷繼續(xù)教育項(xiàng)目，目的是彌補(bǔ)在職中醫(yī)類村醫(yī)專業(yè)知識的不足。故而醫(yī)學(xué)院校中考和普通高考招生，村醫(yī)培養(yǎng)不適宜開設(shè)中醫(yī)專業(yè)或中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)。

綜上所述，應(yīng)該作為全科醫(yī)學(xué)人才、通科醫(yī)學(xué)人才、預(yù)防保健人才和中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的村醫(yī)，在醫(yī)學(xué)院校的招生計(jì)劃和教育中，其專業(yè)設(shè)置應(yīng)醞釀出恰如其分、名正言順的新名稱。課題組認(rèn)為，村醫(yī)人才培養(yǎng)應(yīng)突出服務(wù)對象，即面向“三農(nóng)”培養(yǎng)，故其專業(yè)名稱應(yīng)有“農(nóng)村”二字，這既能表示醫(yī)學(xué)教育為“三農(nóng)”服務(wù)的真誠態(tài)度，還能體現(xiàn)黨的農(nóng)村衛(wèi)生工作政策；《遼寧省村醫(yī)專業(yè)知識需求調(diào)研報(bào)告》表明，村醫(yī)所需知識技能可謂西醫(yī)、中醫(yī)和預(yù)防保健常見和重點(diǎn)知識技能的大雜燴，只有用“醫(yī)學(xué)”二字涵蓋才較為妥帖，也只能用“農(nóng)村”二字修飾“醫(yī)學(xué)”合成“農(nóng)村醫(yī)學(xué)”，才是村醫(yī)人才培養(yǎng)專業(yè)設(shè)置最貼切、最響亮、最有目的性的好名稱。所以，遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)的專業(yè)不論是中專層次還是?？茖哟?，都應(yīng)設(shè)置為農(nóng)村醫(yī)學(xué)。

[1] 楊秉輝.全科醫(yī)學(xué)概論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[2] 吳春容.全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.

R197.62

A

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