沈瑾艷，王希藍(lán)

(浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院藥劑科，浙江 嘉興 314500)

隨著我院門診日常工作量的快速增長(zhǎng)，為了更快更好地開展門診藥房的調(diào)劑工作，醫(yī)院不斷推進(jìn)數(shù)字化建設(shè)，2010年我院引進(jìn)了自動(dòng)發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院藥品調(diào)劑工作的自動(dòng)化，將藥師從藥品調(diào)劑的機(jī)械勞動(dòng)中解放出來(lái)，實(shí)現(xiàn)藥師工作從以藥物為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行腫1]的人性化藥學(xué)服務(wù)，建立了和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1 我院自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的基本情況

1.1 整包裝快速發(fā)藥系統(tǒng)

主要用于處方中包裝規(guī)則的盒裝藥品調(diào)配。整個(gè)系統(tǒng)由計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)、機(jī)械手上藥(通過三維度掃描確認(rèn)藥品)、儲(chǔ)藥系統(tǒng)、傳送系統(tǒng)組成，是軌道式跌落輸出發(fā)藥系統(tǒng)。采用密集斜槽模塊高密度儲(chǔ)存藥品(能儲(chǔ)存藥品1200種)，內(nèi)部配置溫濕度恒定控制系統(tǒng)，保證藥品的儲(chǔ)存質(zhì)量?？筛鶕?jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)傳送的門診已收費(fèi)的處方信息，以電磁鐵動(dòng)作計(jì)數(shù)和光電計(jì)數(shù)雙重方式，控制藥品彈跳跌落至傳送帶，歸攏后升降裝置再傳送輸出到相應(yīng)窗口。同時(shí)，機(jī)械手自動(dòng)將藥品放入相應(yīng)的藥槽，確保上藥無(wú)差錯(cuò)，機(jī)械手帶盤點(diǎn)器，可對(duì)藥品盤點(diǎn)。與醫(yī)院信息系統(tǒng)連接，對(duì)藥品進(jìn)行批號(hào)、效期等信息化管理。

1.2 藥品智能存取系統(tǒng)

主要用于調(diào)配處方中異形包裝、口服液、針劑等不能放入快速發(fā)藥機(jī)的藥品。以垂直旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行認(rèn)址為工作原理的藥房自動(dòng)化系統(tǒng)，每臺(tái)有240個(gè)儲(chǔ)物槽，每槽可根據(jù)包裝大小、用量不同放入1～3種藥品。系統(tǒng)接收處方信息后，自動(dòng)將藥品送至藥師面前并提示所在位置，藥師按觸摸式顯示屏顯示的該藥調(diào)配數(shù)量取藥。

1.3 特殊藥品管理機(jī)

用于小針劑、瓶裝片劑、藥膏等小包裝藥品的調(diào)配，可儲(chǔ)存120種藥品。系統(tǒng)接收處方信息后，自動(dòng)將藥品推出并提示所在位置，取藥完畢后自動(dòng)歸位。針劑實(shí)現(xiàn)密封，避光存儲(chǔ)。我院現(xiàn)開設(shè)3個(gè)門診取藥窗口，3個(gè)窗口共用1臺(tái)整包裝快速發(fā)藥系統(tǒng)和1臺(tái)特殊藥品管理機(jī)，每個(gè)窗口配備1臺(tái)藥品智能存取系統(tǒng)。規(guī)則的整盒包裝，由快速發(fā)藥系統(tǒng)自動(dòng)輸送至各個(gè)窗口出藥口，人工從智能存取系統(tǒng)和特殊藥品管理機(jī)同步處理混合處方進(jìn)行調(diào)劑。冷藏藥品、特殊保管藥品、大輸液(占2.7%)等藥品則通過人工調(diào)劑。

2 自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的應(yīng)用效果

2.1 提高了處方的調(diào)配效率

該系統(tǒng)經(jīng)過了半年的實(shí)際操作運(yùn)行，調(diào)配處方共計(jì)258637張，平均每日處方量為1421張。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高峰期每個(gè)窗口1 h可調(diào)配處方100余張，提高了調(diào)配速度，窗口的等候人數(shù)比以前減少，縮短了患者等候取藥的時(shí)間。

2.2 提高了處方調(diào)配的準(zhǔn)確率

快速發(fā)藥機(jī)發(fā)藥由計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)自動(dòng)出藥，智能存取系統(tǒng)采用射燈指示藥品位置，特殊藥品管理機(jī)自動(dòng)將藥品推出并顯示取藥數(shù)量。后臺(tái)加藥人員核對(duì)、前臺(tái)調(diào)配人員核對(duì)、窗口發(fā)藥人員再一次核對(duì)。調(diào)配藥品品種的準(zhǔn)確率可達(dá)98%，數(shù)量準(zhǔn)確率可達(dá)92%。

2.3 人員成本及效率

該系統(tǒng)運(yùn)行半年以來(lái)，處方調(diào)配工作強(qiáng)度較以前有了大幅下降。原每張?zhí)幏蕉家创蛴〉奶幏降剿幖苌先∷?，現(xiàn)在藥品自動(dòng)彈出，由傳送帶直接傳送至發(fā)藥窗口后臺(tái)，減少了走動(dòng)。因系統(tǒng)需要2人同時(shí)為機(jī)器補(bǔ)充藥品，才能保證出藥需求，故人員沒有減少。

2.4 系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單

系統(tǒng)投入使用前科室人員集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)，該系統(tǒng)由電腦控制，界面清晰，易于操作，短時(shí)間內(nèi)可熟悉并掌握，還可自行處理一些機(jī)器小故障。

3 存在的問題

快速發(fā)藥系統(tǒng)最佳配備2個(gè)發(fā)藥窗口，我院配備3個(gè)發(fā)藥窗口，高峰期會(huì)延長(zhǎng)出藥時(shí)間，跟不上調(diào)劑速度。智能存取系統(tǒng)旋轉(zhuǎn)速度較慢，常出現(xiàn)等候現(xiàn)象;工作時(shí)間不能同時(shí)加藥，必須等窗口停止工作時(shí)加藥。機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)，就要繞遠(yuǎn)路人工到藥架取藥，工作強(qiáng)度劇增，窗口擁擠。設(shè)備安裝時(shí)應(yīng)預(yù)留應(yīng)急通道。

4 體會(huì)

為確保和提高調(diào)劑品種的準(zhǔn)確性，在安裝調(diào)試階段將現(xiàn)有的藥品通用名、劑型、規(guī)格、廠家詳細(xì)信息錄入自動(dòng)發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)，并保證其編碼和醫(yī)院信息系統(tǒng)相對(duì)應(yīng)。有新進(jìn)的藥品、更換包裝的藥品時(shí)，也要及時(shí)做好維護(hù)工作。我院有些藥品的包裝相似，故通過三維度掃描確認(rèn)藥品，還是會(huì)有差錯(cuò)出現(xiàn)，使調(diào)劑品種準(zhǔn)確率降低。因此，快速自動(dòng)發(fā)藥機(jī)加藥口最好配備條形碼識(shí)別器，減少加藥環(huán)節(jié)的差錯(cuò)。

為提高藥品調(diào)劑數(shù)量準(zhǔn)確率，要做好入機(jī)藥品和手工調(diào)配藥品的分類，并仔細(xì)測(cè)量入機(jī)藥品外包裝的長(zhǎng)、寬、高匯總分類。后臺(tái)加藥工作人員要根據(jù)系統(tǒng)提示庫(kù)存不足藥品及時(shí)補(bǔ)充，使用頻率高的藥品可增加軌道數(shù)量，減少加藥頻率。通過半年的磨合調(diào)試，我科調(diào)劑數(shù)量的準(zhǔn)確率正不斷地提高。

廠家雖配備有專門的工作人員進(jìn)行維護(hù)，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)在使用過程中還是時(shí)有故障發(fā)生。因此，應(yīng)定期做好機(jī)器的清潔及硬件的檢查，盡量減少故障的出現(xiàn)，不要等故障出現(xiàn)時(shí)再排除。整個(gè)系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)也要每天做好維護(hù)工作，以保證機(jī)器能快速運(yùn)轉(zhuǎn)。

實(shí)踐證明，自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的運(yùn)行，可以提高藥房的服務(wù)質(zhì)量和工作效率。通過自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的建設(shè)，將醫(yī)院的信息和藥學(xué)處方調(diào)配進(jìn)行有效的整合，改變了藥房的管理模式，提高了藥學(xué)管理水平和患者滿意度。該系統(tǒng)符合我院的實(shí)際需求，深化了醫(yī)院藥房的管理體系，建立了良好的防護(hù)機(jī)制，提高了處方準(zhǔn)確率和發(fā)藥效率，有利于提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量[2]，取得了良好的社會(huì)效益。醫(yī)院藥房實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化、數(shù)字化管理也是發(fā)展的必然趨勢(shì)[3]，可以更好地為患者安全用藥提供有力的保障。

[1]楊 東，劉妙芳，譚志堅(jiān)，等.住院/門診整合式藥房自動(dòng)化系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和解決方案[J].臨床醫(yī)藥工程，2009，16(11):10－12.

[2]楊樟衛(wèi)，胡晉紅.醫(yī)院引進(jìn)單計(jì)量藥品自動(dòng)擺藥設(shè)備的理性分析和評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房，2008，19(28):2196－2198.

[3]張石革，馬國(guó)輝.論藥師職責(zé)轉(zhuǎn)型的時(shí)代使命與其必然性[J].中國(guó)藥房，2006，17(2):84－86.