馬 音，金朝輝，唐 堯

醫(yī)院藥庫管理與臨床用藥之間存在著一種對應(yīng)關(guān)系，它維系著醫(yī)院內(nèi)藥品的供需關(guān)系。倘若這種對應(yīng)關(guān)系沒有一個(gè)有效機(jī)制作保障，則很難保證醫(yī)院長期穩(wěn)定的藥品供需平衡，甚至有可能出現(xiàn)藥品供需嚴(yán)重失衡，從而嚴(yán)重影響醫(yī)院正常運(yùn)行。建立一種醫(yī)院藥庫管理與臨床用藥之間的對應(yīng)機(jī)制，不僅能保證醫(yī)院的藥品供需平衡，而且還能使藥庫管理與臨床用藥之間的對應(yīng)關(guān)系更加精細(xì)化，從而充分發(fā)揮出臨床藥學(xué)在醫(yī)院藥品供應(yīng)方面的作用[1]。筆者結(jié)合藥庫管理的工作實(shí)踐，就醫(yī)院藥庫管理與臨床用藥兩者之間對應(yīng)機(jī)制的建立進(jìn)行了探索。

1 建立藥品信息快車道

1.1 醫(yī)院藥品信息流的多向交匯

醫(yī)院藥品的信息流呈現(xiàn)出多向性，有來自臨床的藥品需求信息，有來自藥品供貨單位的供藥信息和市場的藥品信息，還有醫(yī)院倉儲(chǔ)庫存藥品信息，等等。實(shí)際上，醫(yī)院藥庫成了各種不同方向藥品信息流的交匯點(diǎn)。必須指出，各種藥品信息流雖然在醫(yī)院藥庫交匯，但交匯后藥品信息流的線條必須是依然清晰的，品規(guī)清楚，方向依舊，數(shù)量明確。換而言之，交匯后的藥品信息流其原始狀態(tài)依然是完好如初的，有如實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)必須保持原始狀態(tài)一般[2]。

1.2 醫(yī)院藥品信息流的相互關(guān)聯(lián)

來自不同方向的藥品信息流在醫(yī)院藥庫交匯，而它們之間又有著相互關(guān)聯(lián)性。其中，臨床用藥需求信息是最核心的信息，其他藥品信息都是圍繞著它或者是為了滿足它的。臨床用藥需求信息之外的其他藥品信息，不論是來自藥品供貨單位的供藥信息和市場的藥品信息，還是醫(yī)院倉儲(chǔ)庫存藥品信息等，都是保證臨床用藥需求的信息，不可有任何缺失，否則難以滿足臨床用藥需求。

1.3 醫(yī)院藥品信息流的妥善處理

對匯集到醫(yī)院藥庫的、來自不同方向的藥品信息流進(jìn)行妥善處理，使臨床藥品需求信息與庫存藥品信息和藥品供貨單位的供藥信息相對應(yīng)，且對庫存和供貨單位都缺失的藥品則與市場藥品信息相對應(yīng)，從而制訂出能滿足臨床需求的藥品采購預(yù)案。制訂的藥品采購預(yù)案，必須是整合了藥品信息流、物流和資金流的優(yōu)化組合預(yù)案，也就是把藥品采購與藥品入庫和藥品采購資金的使用三者結(jié)合起來綜合考慮，具有一定的可在動(dòng)態(tài)中運(yùn)行、調(diào)整的空間。

1.4 醫(yī)院藥品信息流的快速流動(dòng)

醫(yī)院藥庫是一個(gè)多向藥品信息流的交匯點(diǎn)，但交匯點(diǎn)絕對不能成為阻礙多向藥品信息流動(dòng)的閘門，而應(yīng)成為藥品信息流的加速器和快車道，使藥品信息流在藥庫得到提速，盡快傳遞到其應(yīng)該去的地方[3]。在醫(yī)院藥庫，藥品信息流有兩類:一類是來自不同方向的原始藥品信息流，另一類是能滿足臨床用藥需求的藥品采購信息流。不論是哪類藥品信息流，都要使其快速流動(dòng)。

2 建立藥品運(yùn)送快車道[4]

2.1 醫(yī)院藥品物流的單向性

醫(yī)院藥品流動(dòng)呈單向流動(dòng)的特點(diǎn)，藥品從醫(yī)院外流向醫(yī)院藥庫，再由醫(yī)院藥庫通過發(fā)藥部門流向各臨床科室(醫(yī)院制劑則由制劑室通過發(fā)藥部門流向各臨床科室)，然后到達(dá)患者。醫(yī)院藥品這種單向流動(dòng)的特點(diǎn)，使其具有唯一的物流方向，這是醫(yī)院藥品物流工作必須明確和遵循的基本規(guī)律。

2.2 醫(yī)院藥品物流的多階段性

醫(yī)院藥品除具有物流的單向性外，還具有物流的多階段性。藥品從醫(yī)院外進(jìn)入醫(yī)院藥庫是藥品物流的第1個(gè)階段(醫(yī)院制劑除不進(jìn)藥庫、不經(jīng)過此階段外，其余的物流路徑與醫(yī)院購進(jìn)藥品相同)，從藥庫到達(dá)各臨床科室是藥品物流的第2個(gè)階段，從臨床科室到達(dá)患者是藥品物流的第3個(gè)階段。這3個(gè)藥品物流階段必須是順序而不能跨越階段進(jìn)行的，這也是醫(yī)院藥品物流工作必須明確和遵循的基本規(guī)律。

2.3 醫(yī)院藥品的快速運(yùn)送

臨床所需藥品都是急需用藥，都必須快速送達(dá)。只有掌握了醫(yī)院藥品物流的單向性和多階段性等特點(diǎn)和基本工作規(guī)律，才能正確地進(jìn)行醫(yī)院藥品快速運(yùn)送的設(shè)計(jì)和操作。要做到醫(yī)院藥品的快速運(yùn)送，運(yùn)載的工具、運(yùn)送的路徑、運(yùn)送途徑的通暢性、運(yùn)送的接應(yīng)等這幾個(gè)基本條件必須要考慮好。應(yīng)采用能滿足快速運(yùn)送要求的專門藥品運(yùn)載工具，運(yùn)送藥品的路徑要符合最短運(yùn)距的要求，要選擇障礙最少，通暢性最好的藥品運(yùn)送途徑，藥品運(yùn)送的各個(gè)環(huán)節(jié)要做好接應(yīng)的準(zhǔn)備工作，盡量縮短接應(yīng)時(shí)間。

3 建立藥庫供藥“預(yù)警”制度

通常情況下，市場能夠滿足醫(yī)院臨床用藥需求，醫(yī)院藥庫完全能夠向臨床提供所需藥品。但在特殊情況下，若無積極的應(yīng)對準(zhǔn)備，則會(huì)造成臨床斷藥而又無替代藥品的嚴(yán)重問題。因此，醫(yī)院藥庫的現(xiàn)代管理必須考慮到為臨床供藥的特殊情況，并向臨床及時(shí)通報(bào)，讓臨床也對特殊情況作好應(yīng)對準(zhǔn)備。如幾年前，血液制品因原料緊張而出現(xiàn)供應(yīng)不足的局面，這種狀況在今后一個(gè)較長時(shí)期內(nèi)也將繼續(xù)存在。藥品供應(yīng)緊張的情況發(fā)生前，總會(huì)有預(yù)兆或間接的信息，藥庫對此是能夠先期捕捉到的。因此，藥庫把將會(huì)出現(xiàn)藥品供應(yīng)緊張的情況向臨床通報(bào)，讓臨床醫(yī)師和臨床藥師共同研究制訂出臨床用藥的應(yīng)對方案，準(zhǔn)備替代藥品。醫(yī)院可以將這樣的做法用制度固定下來，建立一個(gè)藥庫供藥的“預(yù)警”制度，以保證醫(yī)院藥庫向臨床供藥出現(xiàn)特殊情況時(shí)，臨床用藥不會(huì)受到較大的影響。

4 建立臨床用藥“預(yù)訂”制度

臨床用藥中，有些藥品屬于非常用藥品，但臨床上有些患者又必須要用，不可或缺。這些藥品的生產(chǎn)廠家很少，醫(yī)院的供貨商往往不經(jīng)營，醫(yī)院藥庫不可能隨時(shí)都能向臨床提供，醫(yī)院藥庫對這些藥品的采購需要一個(gè)復(fù)雜的過程。實(shí)際上，這些藥品往往是醫(yī)院藥庫委托醫(yī)院藥品供貨商代為購買，醫(yī)院藥品供貨商又要去市場尋訪，有時(shí)甚至是遍尋市場才能夠買到。如果這些藥品到臨床需要使用時(shí)才被告知，醫(yī)院藥庫是不可能及時(shí)向臨床提供的。因此，臨床需用這些藥品時(shí)，應(yīng)提前向醫(yī)院藥庫提出需求量。建立臨床用藥的“預(yù)訂”制度，可以為滿足臨床對非常用藥品的需求提供保障。

5 建立藥品供需聯(lián)席會(huì)議制度

醫(yī)院藥庫對臨床的藥品供給，是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，既有通常情況下的供給，又有特殊情況下的供給，涉及的方面和因素很多。為了保證醫(yī)院藥庫對臨床用藥的供給，一方面醫(yī)院藥庫與臨床之間需要溝通，另一方面醫(yī)院藥庫也需要與醫(yī)院藥品供貨商溝通。相對于臨床(需方)，醫(yī)院藥庫是供方;而相對于醫(yī)院藥庫(需方)，醫(yī)院藥品供貨商則是供方。建立藥品供需聯(lián)席會(huì)議制度，定期或不定期召開供需聯(lián)席會(huì)議，是醫(yī)院藥庫保障臨床藥品供給的一項(xiàng)十分重要的制度性建設(shè)。

醫(yī)院藥庫與臨床溝通，使藥庫能對臨床的用藥需求有一個(gè)完整深入的了解，掌握臨床在一定時(shí)期內(nèi)用藥需求的輕重緩急情況，掌握臨床的一般要求和特殊要求，掌握藥品品規(guī)在臨床上的適用性情況，從而根據(jù)臨床的需求來準(zhǔn)確制訂和調(diào)整采購方案并及時(shí)向臨床供藥。同時(shí)，通過溝通，臨床對醫(yī)院藥庫一定時(shí)期內(nèi)的藥品采購和供藥情況以及藥品市場情況也有深入了解，從而使臨床對供應(yīng)緊張的藥品采取應(yīng)對措施。在溝通中，臨床藥師不僅能充分發(fā)揮其專業(yè)作用，還能根據(jù)藥品供應(yīng)情況的變化提出臨床用藥的調(diào)整方案。

醫(yī)院藥庫與醫(yī)院藥品供貨商溝通，使醫(yī)院藥品供貨商能對醫(yī)院近期和中期的藥品需求情況有一個(gè)準(zhǔn)確了解，根據(jù)醫(yī)院的藥品需求情況備貨和及時(shí)供貨，并對供應(yīng)緊張的藥品提前做好供貨準(zhǔn)備，且不易造成積壓、損耗。通過溝通，醫(yī)院藥庫還能根據(jù)醫(yī)院藥品供貨商情況和市場情況準(zhǔn)確地調(diào)整采購方案，做到既能夠滿足臨床用藥需求，又不造成藥品壓庫。

6 結(jié)語

毋庸置疑，滿足臨床用藥需求是醫(yī)院藥庫的重要職責(zé)，但醫(yī)院藥庫與臨床用藥之間卻不是簡單的供需關(guān)系，而是供需加協(xié)作的關(guān)系。簡單的供需關(guān)系解決不了特殊情況下藥庫向臨床的藥品供給，只有在協(xié)作的情況下，藥庫才能在特殊情況下也能滿足臨床用藥需求，并使醫(yī)院的藥品處于一種供需平衡的狀態(tài)。

醫(yī)院藥庫與臨床用藥之間在沒有建立對應(yīng)機(jī)制的情況下，在有些時(shí)候可能會(huì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品的供需平衡，但這種平衡是不穩(wěn)定的，也是短暫的。只有在醫(yī)院藥庫與臨床用藥之間建立了對應(yīng)機(jī)制，并且嚴(yán)格地堅(jiān)定不移地運(yùn)行這一機(jī)制，才會(huì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品長期持續(xù)的供需平衡。

[1]董占軍，張淑慧，趙春合.對醫(yī)院藥庫管理信息系統(tǒng)的探討[J].中國藥房，2006，17(2):105 －106.

[2]林蕓竹，許群芬，曹幼紅.實(shí)施零庫存理念管理模式，優(yōu)化醫(yī)院藥庫工作流程[J].中國藥房，2008，19(25):1 958 －1 959.

[3]陶紅慧，陳 錚，孟洪波.精益管理應(yīng)用于醫(yī)院藥庫管理的嘗試[J].中國藥房，2008，19(4):274 －275.

[4]高天來，沈頂茂，甘建光.醫(yī)院藥品物流行為與計(jì)算機(jī)自動(dòng)領(lǐng)購算法[J].中國藥房，2007，18(4):277 － 278.