蔡曉宇

(浙江醫(yī)院，浙江 杭州 310013)

高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質制劑、細胞毒藥品等。其特點是出現(xiàn)的差錯可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴重[1]。病區(qū)為了確?；颊呒皶r用藥，常儲備部分高危藥品，但由于護理人員對高危藥品的重視不夠，常將高危藥品與普通藥品混放，造成嚴重安全隱患。為促進此類藥物的合理使用，促進用藥安全，我院高干病房在2010年6月起針對高危藥品貯存管理中存在的主要問題進行分析，并提出相應改進措施，取得了良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 方法

從2010年6月起建立病區(qū)高危藥品清點帳目本，所列內容有日期以及藥品名稱、數(shù)量、有效期等，每日由主班清點、檢查藥品質量，登記在冊;同時設置病區(qū)藥品質控員1名，每月對高危藥品進行檢查，重點檢查藥品的質量、有效期、標識是否清楚，藥品與賬目是否相符，藥品的分類放置是否符合要求等，并將檢查情況匯報病區(qū)護士長，實行逐級負責制。

2 存在的問題

2.1 高危藥品的對象不明確

對高危藥品的種類、規(guī)格、用法用量以及使用時的病情觀察要點認識不清，對高危藥品的重視程度不夠。林家誼[2]調查發(fā)現(xiàn)，僅39.1%的護理人員了解高危藥品種類和相關知識。另外，科室無高危藥品管理制度和用藥操作規(guī)程，對護理人員的培訓不夠。

2.2 藥品放置不規(guī)范

將各種高危藥品與普通藥品混放。2010年6月我院發(fā)現(xiàn)1例將10%氯化鈉注射液和0.9%氯化鈉注射液放在同一塑料框內，同為玻璃安瓿包裝。這樣容易誤取，造成安全隱患。

2.3 藥品有效期不詳

大部分針劑有效期或到期標識印在包裝盒上，針劑上只標明生產批號，沒有生產日期。有些高危藥品如胰島素開封后有效期縮短。2010年6月檢查發(fā)現(xiàn)1例胰島素液未注明開封時間，有過期使用的危險。2010年8月發(fā)現(xiàn)1例開封后胰島素液過期未丟棄，經查，為護士字跡潦草、日期不易辨認所致。新的《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定:未標明有效期或更改有效期的，不注明或更改生產批號的，超過有效期的藥品按劣藥論處[3]。

2.4 備用數(shù)量無賬目

整個病區(qū)用藥數(shù)量大，而部分患者治療藥物僅需半量。如10%氯化鉀注射液，規(guī)格是10 mL，但醫(yī)囑常會出現(xiàn)5 mL或7.5 mL的單次使用劑量。護理人員為節(jié)約藥品，常合并使用，造成藥品數(shù)量大于賬目。2010年6月檢查發(fā)現(xiàn)，10%氯化鉀注射液多3支，10%氯化鈉注射液多1支。

2.5 使用過程無雙人核對

夜班在崗護士僅1人，使用藥品無法進行雙人核對，造成安全隱患。

2.6 醫(yī)囑字跡潦草

手寫醫(yī)囑字跡潦草，造成醫(yī)囑處理時護士不易辨認，需再次與醫(yī)生溝通確認。醫(yī)囑轉抄也容易導致差錯。

3 對策

3.1 建立重點高危藥品目錄

經與藥劑科溝通，篩選統(tǒng)計本院的高危藥品并制成目錄，初步暫訂為15種。目錄內容包括藥品的通用名、商品名、規(guī)格、給藥途徑及使用注意事項等。同時，對病區(qū)護理人員進行高危藥品相關知識培訓，通過組織學習、晨會提問、請臨床醫(yī)生或藥劑師講課、閱讀藥品說明書等，熟悉高危藥物的使用，提高護理人員對護理風險的防范意識，主動參與對高危藥品的管理。

3.2 明確藥品備用種類及數(shù)量

病區(qū)高危藥品備用種類和數(shù)量由護士長填寫申請單，通過護理部審核同意，在藥劑科備案。每日由主班清點、登記入冊。

3.3 藥品分類放置

設置專門的存放藥架，盡可能使用藥品的原包裝，在包裝外使用醒目的紅色防水標識“高危藥品”，提醒使用人員注意。規(guī)范高危藥品放置，口服用藥和注射用藥分類定位放置，不同劑量、濃度的同類針劑分別擺放。胰島素作為冷藏藥品應保存在2～8℃的冰箱冷藏室內。

3.4 使用過程雙人核對

高危藥品的調配、稀釋和使用實行雙核對或三核對。夜班護理人員單獨當班時，請值班醫(yī)生核對。

3.5 加強藥品有效期管理

明確有效期與失效期的概念:藥品有效期是指藥品在一定的貯藏條件下，能夠保證質量的期限[4]。有效期是指生產日期的次月1日算起，如有效期2年，生產日期為“080206”，該藥的有效期到2010年2月6日;而失效期是指藥品可以用到標明月份前1個月最后一天的期限[5]，如失效期為2010年6月，該藥品可以用到2010年5月31日。

設備醒目的藥品有效期標識:注射劑采用藥品原包裝儲存，同類散裝針劑入盒儲存時查對批號、有效期是否相同，在最近失效的藥品上用膠布作上標識，在使用時根據(jù)“先進先出、近期先用”的原則有計劃地提前在有效期內使用，合理用藥，避免醫(yī)療資源的浪費[6]。胰島素第一次開瓶使用時注明開瓶日期和時間，在藥物使用期內使用28 d[7]。

3.6 推行計算機輔助醫(yī)囑系統(tǒng)

計算機輔助醫(yī)囑系統(tǒng)貫穿于電腦錄入醫(yī)囑、藥師調劑、交付藥物和護理人員用藥的整個醫(yī)療過程，在防范高危藥品的風險方面起著重要作用。高危藥物條目在電腦系統(tǒng)中呈現(xiàn)特殊的顏色，并將高危藥物的建議劑量設置在計算機系統(tǒng)中，醫(yī)生輸入時，自動彈出提示框，提醒輸入者使用該藥的風險高，注意確認適應證、劑量、給藥途徑、給藥速度等。實行電子醫(yī)囑制，電子醫(yī)囑制可以降低紙質處方的一些差錯，避免紙質處方筆跡不清、轉抄而出現(xiàn)的錯誤。

4 體會

我院針對發(fā)現(xiàn)的問題，及時采取應對措施后，未出現(xiàn)藥品過期、丟失、賬目不符現(xiàn)象，高危藥品放置得到改善，保證了藥品質量;提高了護理人員對高危藥品相關知識的認識和重視程度，在藥品配置使用過程中均做到雙人核對，密切觀察用藥后藥效和不良反應。

通過制訂高危藥品目錄，加強護理人員藥學知識的培訓，建立病區(qū)高危藥品清點帳目本，責任落實到人，定人定期檢查，將藥品定位、定數(shù)，嚴格交接，使護理人員取藥更加便捷、準確;落實兩人復核后配置藥品，強調觀察用藥后反應，增強了護理人員對護理風險的認識。護士是臨床藥品保管和使用的直接責任者，只有牢固樹立安全用藥意識，學習藥品管理方面的知識，切實掌握藥品貯存和使用規(guī)范，才能更好地管理高危藥品，確保臨床用藥安全有效。

[1]孫世光，李秀敏，崔 杰，等.醫(yī)院高危藥品管理模式研究[J].藥學服務與研究，2010，10(4):256－259.

[2]林家誼.內科高危藥品管理存在的問題與對策[J].護理研究，2010，24(26):2410－2411.

[3]衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局.常用衛(wèi)生法規(guī)匯編[M].北京:法律出版社，2002:57－61.

[4]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:43.

[5]姚永覺.有效期藥品的管理[J].醫(yī)藥導報，1994，13(2):85.

[6]蔣 蓉.急救藥品變更登記本與失效期封口膠的設計與應用[J].護理學報，2007，14(8):92.

[7]李武平，宋向陽，劉 田，等.胰島素注射液啟封后無菌保存期及藥物活性的探討[J].解放軍護理雜志，2007，24(6):21－24.