龐允

（西安交通大學(xué)醫(yī)院，陜西 西安 710049）

高校醫(yī)院作為高校的衛(wèi)生職能部門，要為保障高校教職員工的身心健康做好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在高校醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，藥物治療占據(jù)相當大的比重和十分重要的地位。藥師做好藥學(xué)服務(wù)，既可以提高藥物治療效果，保障教職員工的身心健康，又可以減少高校醫(yī)藥費用支出，從而保證高校中心工作的順利進行。1990年美國的Hepher和Strand教授闡明了“藥學(xué)服務(wù)”（pharmaceutical care，PC）的概念[1]，即提供負責(zé)的藥物治療，目的是達到改善患者生存質(zhì)量的確定結(jié)果，這些結(jié)果包括治愈疾病、消除或減輕患者的癥狀，阻止或延緩疾病過程，預(yù)防疾病或癥狀的發(fā)生。藥學(xué)服務(wù)是藥師與患者及其他醫(yī)務(wù)人員共同設(shè)計、實施和監(jiān)測的治療過程[2]。目前，在我國大、中型醫(yī)院已廣泛開展藥學(xué)服務(wù)。由于歷史原因，大部分高校醫(yī)院僅著眼于日常的醫(yī)療事務(wù)[3]，而忽視了醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的開展。開展藥學(xué)服務(wù)工作，提高藥物治療效果，與藥師素質(zhì)密不可分。筆者擬結(jié)合高校醫(yī)院職能及藥劑科的工作特點，探討高校醫(yī)院藥師在開展藥學(xué)服務(wù)工作中如何提高自身素質(zhì)。

1 高校醫(yī)院的職能及藥劑科工作特點

高校醫(yī)院既是基層醫(yī)院，又是具備特殊服務(wù)群體的社區(qū)醫(yī)院。其主要職能為衛(wèi)生防疫和健康保健工作；初級醫(yī)療，即常見病的診斷和治療，危重患者的早期救治；健康教育工作；公費醫(yī)療或醫(yī)療保險管理等[4]。高校醫(yī)院具有以下特點。

藥學(xué)人員編制少：高校醫(yī)院大多是由以前的校醫(yī)室或衛(wèi)生科發(fā)展而來，一直以校內(nèi)門診服務(wù)為主，藥劑科也以門診藥房為主，藥學(xué)人員編制較少。傳統(tǒng)的窗口發(fā)藥模式，導(dǎo)致取藥高峰時很難顧得上“發(fā)藥交待”，大多只是在患者咨詢時給予解答。

患者較固定：高校醫(yī)院的服務(wù)群體是廣大師生員工，因為公費醫(yī)療政策的約束，使得服務(wù)群體相對固定，很多慢性病、老年病患者長年累月和校醫(yī)院打交道，固定患者遠高于社會醫(yī)院。

患者文化層次高：高校醫(yī)院面對的師生員工往往有著較高的文化素養(yǎng)，保健意識強，自行用藥現(xiàn)象極為普遍[5]。尤其大學(xué)生自我藥療行為多，對藥物的認知度低[6]，有錯誤診斷和不合理用藥傾向，經(jīng)常不需要醫(yī)師診斷而直接買藥。因患者參與意識強，對服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量有較高要求。

藥品種類和數(shù)量有限：高校醫(yī)院受自身條件制約，藥房儲備藥品的品種和數(shù)量不及社會醫(yī)院。尤其是現(xiàn)在新藥、新劑型層出不窮，使得高校醫(yī)院藥師對新品種、新劑型的認識了解不及社會醫(yī)院。

2 高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的要求及建議

高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的主要對象為常見病、多發(fā)病、慢性病、小傷小病、康復(fù)保健等用藥群體；主要任務(wù)是保證提供高質(zhì)量的藥品，指導(dǎo)患者合理有效使用藥物，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，提供規(guī)范化、個體化的藥物治療和自我藥療等有關(guān)服務(wù)，保障用藥安全。由于高校醫(yī)院藥學(xué)人員較少、工作繁重、技術(shù)力量不足以及領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠等原因，藥學(xué)服務(wù)面臨諸多挑戰(zhàn)，有些項目難以開展。目前，多數(shù)高校醫(yī)院藥劑科以門診藥房工作為主，藥師多采用窗口式發(fā)藥，其能開展的主要藥學(xué)服務(wù)工作為藥品調(diào)劑，詳細交待藥物的使用方法及注意事項，介紹藥物的正確貯存保管方法，加強相關(guān)法規(guī)的宣傳教育，提供最新、及時的藥學(xué)信息服務(wù)等。

結(jié)合高校醫(yī)院和藥劑科特點，建議高校醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)要做到以下幾點[7]：謀求領(lǐng)導(dǎo)對開展藥學(xué)服務(wù)的支持；加快藥學(xué)人員的配備和培養(yǎng)，為開展藥學(xué)服務(wù)提供技術(shù)保障；開展門診患者用藥教育與咨詢，擴大藥師的業(yè)務(wù)范圍；做好發(fā)藥交待，確?；颊哂盟幇踩?；為出院患者提供藥學(xué)服務(wù)，把好安全用藥最后關(guān)；加強藥學(xué)信息的收集整理，提供藥學(xué)信息服務(wù)；開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，提高用藥安全性；走進社區(qū)，走進家庭，指導(dǎo)患者用藥?？傊?，高校醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身特點開展有效的藥學(xué)服務(wù)，在醫(yī)療保健工作中充分發(fā)揮藥師的作用。

3 高校醫(yī)院藥師如何提高自身素質(zhì)

3.1 豐富的醫(yī)藥專業(yè)知識

合理用藥是藥學(xué)服務(wù)的核心內(nèi)容，藥物則是藥師開展藥學(xué)服務(wù)的載體。調(diào)劑藥品是高校醫(yī)院藥師的主要工作，提供用藥指導(dǎo)和藥物咨詢是高校醫(yī)院藥師開展臨床藥學(xué)服務(wù)的主要方式[8]。藥師應(yīng)具備基本的藥物及臨床知識，如藥物的藥效學(xué)、藥動學(xué)、不良反應(yīng)、配伍禁忌、藥物相互作用（包括藥物與藥物、藥物與食物）以及劑量個體化等。在熟練準確調(diào)配藥品的同時，藥師應(yīng)主動向患者提供用藥指導(dǎo)，詳細交待用法、用量、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，耐心解答患者的疑問。對于有特殊服用要求的藥品，發(fā)藥時應(yīng)特別告知患者。如腸溶衣片（或膠囊）、緩釋片（或膠囊）應(yīng)整片吞服，活性菌、酶類藥物應(yīng)涼開水送服，胃動力藥飯前15～30min服用等。這樣能夠提高患者用藥依從性，提高藥物治療效果。同時，藥師應(yīng)能運用專業(yè)知識審方，能夠發(fā)現(xiàn)處方存在的問題，并及時與醫(yī)生溝通，共同完善給藥方案。在日常工作中，藥師要時刻留心多收集一些藥物信息，擴大知識面，掌握盡可能多的醫(yī)學(xué)知識，向醫(yī)護人員提供有針對性的藥學(xué)咨詢服務(wù)，共同解決實際工作的問題。

3.2 職業(yè)道德與服務(wù)意識

“救死扶傷，發(fā)揚革命的人道主義精神，全心全意為人民服務(wù)”是醫(yī)務(wù)工作者的宗旨，藥師應(yīng)對本職工作認真負責(zé)，承擔(dān)起廣大師生安全用藥的責(zé)任，并使有限的藥品資源得到最有效的利用。當前高校醫(yī)院藥房已從傳統(tǒng)封閉的發(fā)藥模式轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放的發(fā)藥服務(wù)，這就要求藥師具有更強的服務(wù)意識，全心全意做好服務(wù)。

3.3 良好的個人修養(yǎng)

收方發(fā)藥是門診患者尋醫(yī)問藥的最后一環(huán)，藥師服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響患者的情緒以及對醫(yī)院的印象。因此，高校醫(yī)院藥師如果具有良好的個人修養(yǎng)，著裝整潔，舉止穩(wěn)重，語言溫和，對患者一視同仁，就會讓患者感覺被尊重，從而發(fā)自內(nèi)心地認同藥師提供的服務(wù)，產(chǎn)生信任和安全感，有利于提高患者的用藥依從性[9]。面對患者的詢問、疑慮、牢騷、抱怨，藥師必須放寬胸懷，最大限度地尊重、理解、包容患者，多做正面的宣傳工作，講話語言通俗易懂，時刻做到熱心、細心、耐心，以此贏得患者的認可和好評，并提升其醫(yī)院的滿意度。

3.4 過硬的心理素質(zhì)[10]

藥學(xué)服務(wù)要求以患者為中心，需要充分感知患者的心態(tài)，傾聽其心聲，服務(wù)要走在其需求前面。作為高校醫(yī)院藥師，要不斷接受藥學(xué)服務(wù)理念的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，積極調(diào)整心態(tài)，熱愛本職工作，關(guān)心患者，自覺執(zhí)行“四查十對”制度，用心地把藥學(xué)服務(wù)做好、做細、做透，讓患者從藥師發(fā)對藥、發(fā)好藥等藥學(xué)服務(wù)過程中感受到人性化服務(wù)帶來的愉悅，使藥學(xué)工作以規(guī)范化調(diào)劑、零差錯調(diào)配、高質(zhì)量藥物咨詢，成為高效率、高水平的服務(wù)。因此，藥師應(yīng)善于感知和識別患者的情緒表達，以認真、尊重的態(tài)度傾聽其訴求，并積極響應(yīng)，從患者的角度去分析、理解問題。

4 結(jié)語

高校醫(yī)院藥師面對的患者絕大多數(shù)是知識分子這一特殊群體，他們知識面寬、理解能力好、自我保健意識強，但同時也承受著巨大的學(xué)習(xí)、工作壓力。相對而言，他們對藥學(xué)服務(wù)的要求更高，而藥學(xué)人員的責(zé)任也更大。因此，藥師只有提高自身素質(zhì)，與患者面對面交流、溝通，才能縮短距離，增進理解，從而提高患者用藥依從性，并由此提高藥劑科服務(wù)質(zhì)量和高校醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)整體水平。

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[2]趙 玲.開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)，提高藥師職業(yè)素質(zhì)[J].上海醫(yī)藥，2006，27（9）：422－423.

[3]牛 新，呂放光.高校醫(yī)院在健康教育中的主導(dǎo)作用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（19）：3 750.

[4]李彩霞，鄧 敏.高校醫(yī)院現(xiàn)狀與改革的探討[J].中國校醫(yī)，2009，23（2）：236－237.

[5]鄧獻良，陳吉文，周樂清，等.社區(qū)藥學(xué)服務(wù)需求狀況調(diào)查分析[J].中國藥學(xué)雜志，2007，42（10）：799.

[6]黃愛君，楊耀防.九江市某高校大學(xué)生自我藥療認知調(diào)查[J].中國校醫(yī)，2007，21（1）：45.

[7]楊麗英，趙志剛.高校醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)之探討[J].中國藥房，2009，20（8）：636－638.

[8]蔡能偉.對醫(yī)院門診藥房藥學(xué)服務(wù)模式的探討[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005，25（7）：666－667.

[9]周好田.改進藥品調(diào)配質(zhì)量，提高患者依從性[J].中國藥房，2004，15（4）：217－218.

[10]林 芬.藥學(xué)服務(wù)中醫(yī)院藥師應(yīng)具備的心理素質(zhì)[J].中國藥業(yè)，2010，19（8）：69.