林雪芳

醫(yī)院中藥調(diào)配臨方炮制的必要性

林雪芳

目的恢復(fù)中藥臨方炮制，確保臨床用藥安全有效。方法闡述臨方炮制對臨床療效的影響，“常規(guī)炮制”未能滿足臨床用藥的需要。結(jié)果中藥臨方炮制缺乏不利于提高煎藥質(zhì)量，不利于保存藥性，還會造成“藥不靈”的后果。結(jié)論為提高飲片質(zhì)量，確保臨床療效，醫(yī)院還是有必要根據(jù)醫(yī)囑確實(shí)搞好臨方炮制。

中藥調(diào)配;臨方炮制;臨床療效;臨床用藥

醫(yī)院中藥飲片的臨方炮制，是指醫(yī)師開具處方時，根據(jù)藥物性能和治療需要，要求醫(yī)院中藥房的調(diào)劑人員按醫(yī)囑臨時將生品中藥飲片進(jìn)行炮制操作的過程。臨方炮制有搗碎、坢和、截切、炒、灸等常用工序，它是中藥炮制的一個組成部分。目前醫(yī)院所調(diào)配使用的中藥飲片都由中藥飲片加工廠供應(yīng)，而中藥飲片加工廠炮制品是批量生產(chǎn)的，是“常規(guī)炮制”。在臨床上“常規(guī)炮制”的品種經(jīng)常無法備齊。筆者認(rèn)為從對臨床用藥療效的影響和大規(guī)模生產(chǎn)的“常規(guī)炮制”不能滿足臨床用藥而言，醫(yī)院中藥房還是有必要進(jìn)行中藥飲片臨方炮制。

1 臨方炮制對臨床療效的影響

1.1 藥物形體的臨方炮制與療效的關(guān)系 有目的地改變藥物的外形可以解決藥物的先溶、后溶、易溶、難溶等一系列的問題，從而保證煎劑的藥效。如某些植物、動物、礦物類藥物，在調(diào)劑前要求藥劑人員用時搗碎，通過搗碎，增加其浸提的體表面積，方可將有效成分煎出，提高煎出率。

1.2 藥物性能的臨方炮制與療效的關(guān)系 中藥治病是用其偏性糾正機(jī)體之偏盛而達(dá)到使機(jī)體健康之目的，如“逢子必炒”即將眾多的種子類、部分的果實(shí)類藥物炒黃、炒爆、炒香、炒去臭氣等，從而增加藥物的氣，改變原有的性，以達(dá)到臨床用藥的效果。又如某些苦寒藥物易傷脾胃，若用量過大或使用時間過長則反應(yīng)更甚，因此采取炒焦法、炒炭法以制其苦寒的偏性，以改善其妨礙脾胃及增加溫升的兩重作用。

1.3 藥物味的臨方炮制與療效的關(guān)系 味為中醫(yī)臨床用藥的依據(jù)之一。采用臨方炮制的方法對其固有的味進(jìn)行影響調(diào)節(jié)，以“制其太過，扶其不足”。通過不同的輔料炮制，使某些味得以加強(qiáng)或抑制。如苦寒藥類的大黃，生者瀉下力猛，炮制后使之緩瀉或不瀉。陽明證用承氣湯之大黃，須以酒洗;邪熱在上用大黃，宜以酒炒;婦女經(jīng)帶用大黃，則須炒炭;活血化於用大黃，多以醋炒;老幼、虛人用大黃，必經(jīng)多次蒸曬。

1.4 藥物質(zhì)的臨方炮制與療效的關(guān)系 在中醫(yī)的臨床的用藥中，某些主要藥物常常是療效高而毒性又大，為了藥物的安全有效，必須針對其具體性質(zhì)采用相應(yīng)的方法對其進(jìn)行加工炮制，揚(yáng)長避短。如醋煮甘遂、大戟，酒炒常山，姜制南星等，在無損或少損固有藥效的前提下，抑制其偏性，使用藥有效又安全。

2 大規(guī)模生產(chǎn)的“常規(guī)炮制”不能滿足臨床用藥需要

2.1 中醫(yī)臨床用藥的靈活性 中醫(yī)歷來講究辨證論治，因病施治，隨方加藥，強(qiáng)調(diào)以個體為主，對飲片的品種和炮制方法也提出了較高的要求。如菟絲子炒枸杞子，目的是用菟絲子助陽之力，使枸杞子既可填精益髓，又可益腎壯陽，可用于陽氣衰，陰虛精滑等證。又如吳茱萸炒黃連，目的是抑制黃連苦寒之性，增強(qiáng)瀉肝降逆之功。這些因臨床要求特殊炮制的品種中藥飲片廠無法全部備齊供應(yīng)，不能滿足治療用藥需要。

2.2 中藥藥效的多重性 在不同配方中，同一藥物所需的作用并不一樣，要想提高療效，就需要用中藥炮制來調(diào)整藥性，發(fā)揮其擅長，通過不同的炮制方法，改變藥效。如當(dāng)歸生用能活血補(bǔ)血，其炮制品當(dāng)歸炭卻能產(chǎn)生止血作用，炮制當(dāng)歸炭這一類因治療需要，要求臨時加工的炮制品就必須由調(diào)劑人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行炮制，絕不能該炮的不炮，該制的不制，以生代熟，造成“病準(zhǔn)、方對、藥不靈”的后果。這也是大規(guī)模生產(chǎn)難以備齊的。

2.3 特殊炮制藥物保存的困難性 一些酒制、醋制、鹽和蜜制的中藥飲片往往處方用藥量不大，且貯藏和保管上存在難度。酒和醋易揮發(fā);鹽制易潮解;蜜制品易蟲蛀變質(zhì)，大規(guī)模生產(chǎn)會造成浪費(fèi)，因此采用臨方炮制的方法，一可以保證飲片質(zhì)量，二可滿足廣大患者病情的需要。

3 結(jié)語

醫(yī)院中藥房要充分認(rèn)識中藥調(diào)配臨方炮制的重要性和必要性，加強(qiáng)中藥調(diào)配人員的業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，增強(qiáng)臨方炮制技能，從服務(wù)患者，提高臨床用藥的安全有效的角度，不僅要配置所需臨方炮制的設(shè)備，更應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑確實(shí)進(jìn)行臨方炮制。

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