崔艷

小兒肺炎支原體感染的診治方法

崔艷

肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae，MP)是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常見病原之一。MP肺炎臨床表現(xiàn)輕重不一，且常有肺外合并癥。為探討MP感染的診治方法總結(jié)分析如下。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

持續(xù)性咳嗽，X線呈肺炎表現(xiàn)，較體征更顯著;白細胞計數(shù)多正常稍減低;用青霉素類藥物治療無效，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效;血清肺炎支原體抗體檢測，雙份血清抗體(MP-IgM)滴度4倍增高或MP-IgM第1次檢查滴度≥1∶160。

2 檢測方法

2.1 血液常規(guī) 周圍血白細胞計數(shù)大約1/3正常，1/3偏高，1/3偏低，中性粒細胞增多，血沉增快。其對支原體感染診斷幫助不大。

2.2 冷凝集試驗 檢測的冷凝集素屬IgM型抗體，此為非特異性反應(yīng)，也可見于肝病、溶血性貧血、傳染性單核細胞增多癥等，但其滴度一般不超過1∶32。在支原體感染后1～2周開始升高，3周達高峰，持續(xù)2～3個月消失［1］。本試驗方法簡便，但因為特異性不強，已逐漸被特異性IgM抗體測定及其他實驗室檢測手段所代替。

2.3 咽拭子、痰液支原體培養(yǎng) 操作復(fù)雜，陽性率較低，需時較長，但一般醫(yī)療單位均可開展，對早期感染有診斷意義。

2.4 補體結(jié)合抗體及代謝抑制抗體測定 取急性期和恢復(fù)期血清，測定補體結(jié)合抗體、代謝抑制抗體。如恢復(fù)期抗體滴度高于急性期抗體4倍以上，即可診斷。該方法適用于流行病學(xué)調(diào)查，臨床應(yīng)用價值不大。

2.5 血清特異性IgM抗體測定 肺炎支原體特異IgM抗體在病后第3天即可升高，10～30 d達高峰，病后2周大部分(76.5%)消失，因此現(xiàn)在常用ELISA方法定性檢測患兒血清中MP-IgM，其值陽性可作為急性期感染的診斷指標(biāo)。MPIgM抗體特異性強、靈敏度高，有助于MP感染的早期快速診斷，且該法藥盒應(yīng)用方便，手法簡單，費用低，目前已在基層醫(yī)院廣泛開展，作為肺炎支原體感染的常規(guī)檢測［1］。

2.6 PCR檢測 近年國內(nèi)外應(yīng)用DNA探針及PCR檢測肺炎支原體DNA診斷有敏感快速、特異性高的優(yōu)點，可作早期診斷手段。但由于支原體感染后可長期寄居在咽部，有時可成為攜帶狀態(tài)，因而從咽拭子檢測的病原體不能直接代表肺部病原體，必需同時用PCR檢測血肺炎支原體，才能有臨床價值。

3 西醫(yī)藥治療

3.1 抗生素治療 用于細菌性肺炎。首選青霉素5～10 mg/(kg·d)，分2次肌肉注射，至熱退3 d。若效果不佳或過敏者，可用林可霉素30～50 mg/(kg·d)，分2次靜脈滴注。頭孢噻肟(凱福隆)50～100 g/(kg·d)，分2次靜脈滴注。輕者可口服抗生素如羥化氨芐西林(阿莫西林)50～100 mg/(kg·d)。弗萊莫星(羥氨芐青霉素)Z 5～50 mg/(kg·d)，分2～3次。紅霉素是治療支原體肺炎的首選藥物，可予30～50mg/(kg·d)，分3～4次口服，或20～30 mg/(kg·d)靜脈滴注。濃度0.5～1 mg/ml。

3.2 抗病毒治療 利巴韋林(病毒唑)10～20 mg/(kg·d)，分3次口服，或10～15 mg/(kg·d)，分2次靜脈滴注，無環(huán)鳥苷15～20 mg/(kg·d)，分2～3次靜脈滴注。

3.3 對癥處理 ①吸氧:有紫紺者予吸氧;②鎮(zhèn)咳:非那根0.5～1 mg/L，口服或肌肉注射;③化痰:α-糜蛋白酶霧化吸人。

3 討論

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的一種沒有細胞壁的、最小的、可獨立生活的病原微生物，是引起人類呼吸道感染的主要病原體之一，通過呼吸道飛沫傳播。發(fā)病年齡不限，發(fā)病機制尚不十分清楚［2］。MP感染患兒臨床表現(xiàn)輕重不一，大多以咳嗽伴發(fā)熱為主要表現(xiàn)，咳嗽常較重，刺激性、痙攣性咳嗽，肺部體征少，但胸部X線片改變明顯。檢測MP-IgM抗體為臨床特異性診斷手段，是機體受到MP感染后最早出現(xiàn)的特異性抗體，抗體在發(fā)病1周左右出現(xiàn)，2～3周達高峰，2～3個月后降低，該抗體陽性可確診為MP感染。

支原體感染可導(dǎo)致多系統(tǒng)、多器官損害，且近幾年有關(guān)肺外并發(fā)癥的報道增多。肺外表現(xiàn)的機制，目前認為免疫因素起主要作用。MP抗原與人體心、肺、肝、腦、腎、平滑肌組織存在部分共同抗原，感染后可產(chǎn)生自身抗體并形成免疫復(fù)合物，引起靶器官病變，導(dǎo)致MP感染的肺外表現(xiàn)。因此，在臨床上對于MP感染患兒應(yīng)特別注意臟器功能的監(jiān)測和保護，積極防治肺外并發(fā)癥。治療上選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如紅霉素不能耐受，也可采用阿奇霉素治療。在治療中，如果患兒體溫持續(xù)不退，要注意是否合并細菌感染、肺外并發(fā)癥等。肺炎的治療原則是應(yīng)用消炎藥物，殺滅病原菌。根據(jù)不同的病原菌選用敏感的藥物，早期治療、足療程，可根據(jù)病情選擇治療方案，同時還應(yīng)對癥治療如發(fā)熱時給予服用退熱劑，咳嗽應(yīng)給予化痰止咳藥物。

總之，支原體感染除引起呼吸系統(tǒng)疾病外，還可并發(fā)肺外疾病，臨床表現(xiàn)多不典型，胸片也無特異性，尤其以肺外疾病為首發(fā)表現(xiàn)或僅表現(xiàn)為肺外疾病時，易造成誤診。故應(yīng)早期診斷、早期治療，以縮短病程、減少并發(fā)癥的發(fā)生。MP感染雖可致多系統(tǒng)、多臟器損害，但病情嚴(yán)重導(dǎo)致死亡者仍少見，預(yù)后較好。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:1204-1205.

［2］歷敏香，王躍進.202例小兒肺炎支原體感染分析.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，18(6):52.

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