施強(qiáng)

淺談動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床體會(huì)

施強(qiáng)

目的探討動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法對(duì)臨床40例采用動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的資料進(jìn)行分析。結(jié)果對(duì)臨床40例患者，術(shù)后療效滿意。結(jié)論動(dòng)力髖螺釘由于髓內(nèi)系統(tǒng)生物力學(xué)較好，療效相對(duì)更可靠。

動(dòng)力髖螺釘;股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是老年人常見損傷，患者平均年齡比股骨頸骨折患者高5～6歲。由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻［1］。高齡患者長期臥床引起并發(fā)癥較多。股骨粗隆間骨折手術(shù)治療，內(nèi)固定材料及手術(shù)主法很多，動(dòng)力髖螺釘(DHS)是治療轉(zhuǎn)子間骨折較理想的內(nèi)固定物?，F(xiàn)對(duì)我院2008年6月至2009年12月采用Gamma釘治療股骨粗隆間骨折40例，療效滿意，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年6月至2009年12月采用動(dòng)力髖螺釘(DHS)治療股骨粗隆間骨折40例，其中男36例，女4例，年齡45～79歲。受傷至手術(shù)時(shí)間3～10 d，致傷原因:車禍19例，跌倒18例，重物壓傷3例。傷后手術(shù)時(shí)間:3～13 d，平均8 d左右。按改良的Evans分型法，Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型11例，Ⅳ型16例，Ⅴ型(逆粗隆型)4例。主要的合并癥包括:冠心病11例，高血壓13例，糖尿病8例。

1.2 治療方法 采用硬膜外麻醉，取仰臥位，患側(cè)臀部輕度墊高。大腿近端外側(cè)直切口，自大轉(zhuǎn)子向遠(yuǎn)端延伸約15 cm，劈開闊筋膜，在股外側(cè)肌起點(diǎn)處做一“L”形切口，將該肌牽向前方遠(yuǎn)側(cè)，切開骨膜并充分顯露骨折部。清理骨折端，將骨折復(fù)位:可在影像增強(qiáng)器下，將骨折復(fù)位，并使用克氏針做暫時(shí)固定。將DHS角度導(dǎo)向器置于骨干外側(cè)中部，然后將導(dǎo)針經(jīng)DHS角度導(dǎo)向器導(dǎo)管鉆入股骨頭的中心至軟骨下，在正側(cè)位，導(dǎo)針應(yīng)位于股骨頸中部，定位后，測量導(dǎo)針長度。調(diào)整好DHS擴(kuò)孔器的長度，經(jīng)導(dǎo)針向股骨頭方向鉆入擴(kuò)孔。在硬的松質(zhì)骨中，螺紋應(yīng)攻絲，將選用的鋼板及相應(yīng)長度的拉力螺釘安裝在安裝扳手上，沿導(dǎo)針擰入孔道。注意螺釘尾部應(yīng)與鋼板相符，使鋼板正好貼附于骨干外側(cè)。取下帶有中心套筒的扳手，鋼板滑到連接螺釘上，去除導(dǎo)桿，用鋼板打入器將鋼板打入，依次擰入螺釘，將鋼板固定。尾部上加壓螺釘完成加壓。術(shù)中拍X線片。0.9%氯化鈉注射液沖洗傷口，逐層縫合各層組織，無菌敷料包扎傷口。

2 結(jié)果

40例隨訪6～12個(gè)月，39例骨折均愈合，無髖內(nèi)翻發(fā)生，無內(nèi)固定松動(dòng)、脫落、斷裂及變形。1例術(shù)后屈膝受限，經(jīng)訓(xùn)練可達(dá)屈膝90°;粗隆間骨折療效評(píng)定方法，本組優(yōu)良37例，優(yōu)良率為93%。

3 討論

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至粗隆下方5 cm以內(nèi)的骨折，為老年人常見的骨質(zhì)疏松性骨折。由于骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加，加上協(xié)調(diào)性差，肢體不靈活，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)，跌倒或使大粗隆直接觸地致傷，造成骨折。股骨粗隆間骨折的發(fā)生率幾乎與股骨頸骨折相同，其好發(fā)年齡比股骨頸骨折患者的平均年齡高5～6歲。患者多為高齡老人，在治療骨折的同時(shí)，一定要兼顧和重視全身的一般情況。故對(duì)于老年人股骨粗隆間骨折的治療，不能單純考慮骨折的對(duì)位與固定，而更應(yīng)考慮并發(fā)癥和并存癥的防治，最大限度地降低死亡率。

動(dòng)力髖螺釘是專門為治療股骨粗隆間骨折設(shè)計(jì)的，具有固定與滑動(dòng)加壓雙重功能，可使骨折在固定的同時(shí)沿滑動(dòng)的股骨頸螺釘移動(dòng)而嵌壓，使骨折穩(wěn)定并且使斷端有應(yīng)力刺激而促進(jìn)愈合。操作方便，手術(shù)時(shí)間短，出血少，符合微創(chuàng)和生物學(xué)固定的原則。術(shù)前患者骨盆的水平擺放，骨盆傾斜將使內(nèi)固定安裝困難。術(shù)中定位導(dǎo)針不允許過于偏上和偏前，應(yīng)位于股骨頭的中部或略偏頭的下方和后部。在螺栓全部擰入收緊后進(jìn)行加壓時(shí)，如骨質(zhì)疏松非常嚴(yán)重，則應(yīng)用手指壓力進(jìn)行加壓以免螺釘滑出，而不用螺釘加壓。術(shù)中除要求復(fù)位穩(wěn)定外，股骨頭內(nèi)釘?shù)奈恢门c三刃釘有同樣要求:在正位片上，釘尖不應(yīng)放在股骨頭的外上象限，在側(cè)位片上應(yīng)居頭中央，釘尖應(yīng)達(dá)到軟骨下10 mm以內(nèi)。切勿認(rèn)為股骨頸無骨折而隨意用釘過短。因頸部骨質(zhì)疏松，釘尖可自頸上緣切出，造成內(nèi)翻畸形或愈合障礙。

DHS鋼板及拉力螺釘本身強(qiáng)度大，結(jié)構(gòu)堅(jiān)固，不僅有拉力作用，同時(shí)也有牢固的支撐作用，能有效地防止髖內(nèi)翻的發(fā)生，術(shù)后可早期下床活動(dòng)。術(shù)后第1天開始坐于床邊活動(dòng)，盡早開始肌肉等長收縮鍛煉，為防止外旋，臥床時(shí)可考慮膝下墊枕，外展木板鞋固定，避免腘窩及足跟的壓迫。術(shù)后6周內(nèi)避免行主動(dòng)直腿抬高鍛煉，6周后經(jīng)X線檢查和臨床復(fù)查后，進(jìn)行加強(qiáng)外展肌力的鍛煉。術(shù)后12周再拍X線片，如果需要，在術(shù)后24周和在最后52周時(shí)再重復(fù)檢查，骨折最終愈合一般需要3～5個(gè)月。

總之，股骨粗隆間骨科DHS內(nèi)固定手術(shù)是可行的，它經(jīng)濟(jì)適用，手術(shù)步驟簡潔，骨折固定牢靠，術(shù)后早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，適合于在基層醫(yī)院開展，特別是適合選用穩(wěn)定型骨折。

［1］朱通伯，戴尅戎，郭世紱，等.骨科手術(shù)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:328-331.

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