何 玲 陳廷福

（江蘇揚中市人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 揚中 212200）

糖尿病是一種以糖代謝異常為主要表現(xiàn)的慢性、復(fù)雜的代謝性疾病，由于體內(nèi)胰島素絕對或相對不足，或利用缺陷而引起。導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。目前診斷治療糖尿病常用指標主要根據(jù)空腹血糖、尿糖和餐后2h血糖。但是，由于它們波動較大，均屬短期監(jiān)測方法。糖化血紅蛋白（HbAlc）是人體血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與糖類非酶促結(jié)合而成的產(chǎn)物，它的合成過程是緩慢的，而且是相對不可逆的，持續(xù)于紅細胞120d生命期中，當血液中葡萄糖濃度較高時，人體所形成的HbAlc含量也會相對增高，在紅細胞死亡前，血液中HbAlc含量也會保持相對不變，是判斷糖尿病長期控制的良好指標，深受臨床醫(yī)師和糖尿病患者的好評。筆者對85例標本進行了檢測，比較了尿糖、空腹血糖和HbA1c，探討了三者之間的關(guān)系。現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源

85例患者均來源于2009年至2010年揚中市人民醫(yī)院糖尿病?？崎T診及住院患者，其中男性45例，年齡32～81歲，平均年齡52.5歲，女性40例，年齡39～83歲，平均年齡54.2歲。

1.2 儀器與方法

尿糖采用桂林市通華醫(yī)用儀器有限公司公司生產(chǎn)的HT-13尿液分析儀，干化學(xué)試紙條為其配套產(chǎn)品，方法為葡萄糖氧化酶法；血糖采用拜爾1200全自動生化分析儀，使用寧波美康生物科技有限公司的試劑盒，方法為氧化酶法；HbAlc采用英國DREW DS5分析儀，方法為液相層析法。

1.3 標本采集

血糖囑患者空腹靜脈采血2mL，使用浙江拱東一次性血清分離膠采血管，分離血清待檢，HbAlc使用浙江拱東一次性EDTAK2抗凝采血管，采集血液2mL，用全血待檢，同時留取尿液待檢。

所有儀器均經(jīng)過校準并使用室內(nèi)質(zhì)控品，符合要求后再測定患者標本。

2 結(jié) 果

尿糖85例中71例為陽性，空腹血糖85例中在6.8～14.0mmol/L有69例，14.1～21.3mmol/L 16例；平均值為8.91mmol/L，糖化血紅蛋白85例中4～6.5有11例，在6.6%～10%有60例，10.1%～19% 14例，平均值為9.5%。血糖與HbAlc的相關(guān)性r=0.425，P＜0.05，血糖與HbAlc之間呈正相關(guān)。

3 討 論

3.1 尿糖一般是指尿液中葡萄糖而言，其來源于血液中的葡萄糖。正常人腎糖閾為8.88～9.99mmol/L，由腎小球濾過的葡萄糖幾乎全部可被腎小管重吸收，只有極微量部分由尿中排出，24h為0.56～1.67mmol/L，濃度為0.28～0.83mmol/L，用任何常規(guī)定性的方法均不能檢出[1]。尿中是否出現(xiàn)萄萄糖取決于動脈血液中葡萄糖濃度；每分鐘流經(jīng)腎小球的血液量；近端腎小管上皮細胞重吸收葡萄糖的能力，即腎糖閾。當腎小球濾過率減低時，可引起腎糖閾增高，而腎小管重吸收率減少時，可引起腎糖閾降低。臨床醫(yī)師要診斷糖尿病，首先要區(qū)別飲食性糖尿、應(yīng)激性糖尿、妊娠性糖尿，這些尿糖是暫時的，排除生理因素后恢復(fù)正常。然后區(qū)別腎性糖尿即由于腎小管對葡萄糖的重吸收功能減退，腎糖閾降低而引起的糖尿，鑒別要點是空腹血糖、糖耐量試驗結(jié)果均正常。其他由生長激素、甲狀腺素、腎上腺素、皮質(zhì)醇、胰高血糖素都可使血糖濃度上升而引起的糖尿。排除以上種種情況的糖尿，最后才是真性糖尿。真性糖尿是由于胰島素絕對或相對不足，血糖濃度超過腎糖閾值而從尿中排出所致。尿糖檢查是診斷糖尿病的重要依據(jù)，也是醫(yī)師用藥、判斷療效的指標。但需要注意的是如果并發(fā)腎小球硬化癥，腎小球濾過減少，腎糖閾升高尿糖卻表現(xiàn)為陰性。但進食2h后由于負載增加，則可見血糖升高，尿糖陽性。對于此類患者，不但同時要做空腹血糖、尿糖、餐后2h尿糖檢測，還需進一步做糖耐量試驗等檢查，以明確診斷。本試驗85例中71例尿糖為陽性，還有14例為陰性，可能是因為一時服了藥或使用了胰島素，尿糖未超過腎糖閾。由此可見，尿糖檢查方便、經(jīng)濟、無痛苦。但對糖尿病的診斷無特異性，只能起到初篩和過濾作用。

3.2 血糖的測定是糖尿病生物化學(xué)檢測中最常見的方法之一。正常人空腹血糖參考范圍為3.9～6.7mmol/L，若空腹血糖＞8.0mmol/L，且有臨床癥狀，即可診為糖尿病[2]；若＜6.0mmol/L，則可排除糖尿病；若在6.0～7.0mmol/L，應(yīng)復(fù)查并做糖耐量試驗（OGTT）等檢查。1997年美國糖尿病協(xié)會的診斷標準中的一條是葡萄糖≥7.0mmol/L即可診斷為糖尿病。據(jù)研究顯示，根據(jù)這一條仍有4.17%的患者漏診，且有7.95%應(yīng)激性高血糖空腹血糖（8.23±1.24）mmol/L被誤診，由此可見，只檢測空腹血糖來診斷糖尿病很難調(diào)整敏感性和特異性這一矛盾。雖說OGTT試驗可以協(xié)助診斷糖尿病，但操作繁瑣、費時，不適合大批患者的常規(guī)檢查。目前，臨床醫(yī)師主要檢測空腹血糖和餐后2h血糖，作為診斷糖尿病的依據(jù)。但不管是空腹還是餐后血糖尿病，都會受到一些因素的影響，如患者進食、應(yīng)激狀態(tài)等，血糖的測定只能表明即刻血糖水平，只提示患者當時的身體情況，不能依據(jù)這一次檢驗或單項檢驗診斷為糖尿病或該疾病的控制程度的指標，還須結(jié)合其他檢查體征加以綜合評價。

3.3 糖化血紅蛋白（HbA1c）現(xiàn)已成為反映糖尿病較長明間血糖控制水平的良好指標?？梢灾笇?dǎo)臨床更好地制定糖尿病患者的診療方案。近幾年國際上糖尿病控制良好的指標為HbA1c≤7.0%，中國標準為HbA1c＜6.5%，這是指對已經(jīng)確診的糖尿病患者而言[3]。本試驗中HbA1c在4%～6.5%的有11例，說明血糖糖控制穩(wěn)定，在6.6%～10%的有60例，說明血糖控制的還不夠理想，在10.1%～19%的有14例，說明血糖控制失效，需要調(diào)整治療方案。HbA1c的形成是一種無須酶催化、緩慢、連續(xù)、不可逆逆化學(xué)反應(yīng)，其生成速度與血糖濃度成正比。在紅細胞生成的120d內(nèi)，此反應(yīng)始終進行著，HbA1c水平所反映的是檢測前120d的平均水平，而且與采血時間，患者是否空腹，是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)，可穩(wěn)定可靠地反映以前數(shù)周內(nèi)血糖水平控制情況，更適合作為糖尿病的監(jiān)控指標。但不是診斷糖尿病的敏感性指標，不能取代現(xiàn)行的糖耐量試驗。HbA1c可以指導(dǎo)臨床更好地制定糖尿病患者的診療方案。無論是尿糖、血糖還是糖化血紅蛋白的測定，在糖尿病的發(fā)現(xiàn)、診斷及控制上都有獨特的應(yīng)用價值。臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者的具體情況單項或聯(lián)合檢測，從而提高診斷、治療的準確性、特異性及敏感性。

[1]叢玉隆,馬駿龍.當代尿液分析技術(shù)與臨床[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1998:53.

[2]康格非.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:39.

[3]林良武,李劍民,張傳洽.120例糖尿病患有糖化血紅蛋白檢測結(jié)果及臨床意義[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(4):458.