張輝

腹腔鏡下手術(shù)治療子宮肌瘤患者的療效觀察與分析

張輝

目的淺談腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)的安全性和臨床療效。方法回顧性分析我院2008年7月至2010年5月收治要求保留子宮實施腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的患者59例的臨床資料。結(jié)果59例腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)患者均順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，肌瘤直徑0.5～13 cm，平均6.1 cm，手術(shù)時間 35 ～100 min，平均60 min，術(shù)中出血45 ～135 ml，平均55 ml，術(shù)后住院5～7 d，平均6 d，術(shù)后隨訪均無復(fù)發(fā)。結(jié)論腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)具有術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，是臨床安全有效且保留子宮的最佳手術(shù)方法。

腹腔鏡;子宮肌瘤切除術(shù);保留子宮

腹腔鏡手術(shù)目前已經(jīng)成為子宮肌瘤切除術(shù)的一種新的手術(shù)模式，替代了開腹手術(shù)治療子宮肌瘤等多種婦科疾病，具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點，我科通過腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)對59例患者進行治療，取得較滿意的效果，現(xiàn)將手術(shù)治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2008年7月至2010年5月我科收治要求保留子宮實施腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的患者59例作為觀察對象，年齡27～62歲，平均(37.4±6.8)歲，其中漿膜下肌瘤(無蒂)24例，闊韌帶肌瘤15例，峽部肌瘤9例，肌壁間肌瘤11例，肌瘤直徑0.5～13 cm，平均6.1 cm。術(shù)前常規(guī)做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，均經(jīng)陰道超聲確定肌瘤位置、大小、數(shù)量，若月經(jīng)不正常者行診斷性刮宮術(shù)排除子宮內(nèi)膜惡性病變，本組所有患者均無手術(shù)禁忌證。

1.2 麻醉方法及體位 本組手術(shù)患者均采取膀胱截石位，頭低臀高，留置尿管，已婚者放置舉宮器，并且給予氣管插管全身麻醉，術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護、血氧飽和度檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及肛門恢復(fù)排氣時間等。

1.4 手術(shù)方法 患者均采用硬膜外麻醉，取頭低腳高截石位，置舉宮器，CO2氣腹壓保持在14mm Hg，從臍孔置入腹腔鏡，左、右下腹各作5 mm操作孔，在恥骨聯(lián)合上2 cm處穿刺Trocar進入盆腔，先檢查盆腔臟器有無粘連，探查子宮肌瘤大小、數(shù)量及部位，在肌瘤周邊子宮肌層注入催產(chǎn)素，同時將催產(chǎn)素10U加入5%GS 500m l靜脈滴注，于肌瘤表面隆起的最突出部位用單極電凝切開，達肌瘤表面，長度為肌瘤直徑的3/4，暴露肌瘤，以恥骨聯(lián)合上方的操作孔將大抓鉗或肌瘤錐刺入肌瘤內(nèi)，邊牽拉邊旋轉(zhuǎn)，在包膜內(nèi)將肌瘤完整分離剝出，根據(jù)肌瘤大小將恥骨聯(lián)合上方的穿刺孔擴大到3～6 cm，取出肌瘤，如肌瘤過大，可剖開肌瘤分塊取出，如系多發(fā)肌瘤，通過切口仔細(xì)用手觸摸子宮，以確保無肌壁間肌瘤殘留，用2-0可吸收線分層關(guān)閉瘤腔，皮內(nèi)縫合皮膚切口，再置入腹腔鏡檢查腹腔內(nèi)狀況并沖洗盆、腹腔，鏡下評價止血程度及縫合情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析和處理，計量資料間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 所有患者均于腹腔鏡下順利完成子宮肌瘤切除術(shù)，無一例中轉(zhuǎn)開腹及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，肌瘤直徑0.5～13 cm，平均6.1 cm，手術(shù)時間35～100 min，平均60 min，術(shù)中出血45～135 ml，平均55 ml，術(shù)后住院5 ～7 d，平均6 d，術(shù)后隨訪均無復(fù)發(fā)。術(shù)后6 h即可下床活動，無發(fā)熱、出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，切口均甲級愈合。

2.2 手術(shù)時間、術(shù)中出血量及其相關(guān)因素 除有蒂的漿膜下肌瘤外，本組顯示，肌瘤大小與手術(shù)時間、出血量成正比，肌瘤越大，手術(shù)時間越長，出血量越多。術(shù)后3個月B超檢查結(jié)果子宮正常大小，肌層無異?；芈?，6個月后B超復(fù)查無復(fù)發(fā)，術(shù)前月經(jīng)量增多、下腹疼痛不適及尿頻等癥狀均有改善，術(shù)后隨訪，患者滿意度達100%。

3 討論

腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、腹壁美容效果好等優(yōu)點。不僅保留了患者的生育能力，更重要的是維持了子宮的生理功能，保持了盆底結(jié)構(gòu)的完整性。腹腔鏡術(shù)前需經(jīng)B超確定肌瘤類型、位置及數(shù)量，術(shù)中鏡下嚴(yán)密探查，注意子宮后壁容易被遺漏的部位，若是多發(fā)性肌瘤應(yīng)從子宮小切口盡可能多的切除，對于子宮創(chuàng)面縫合是手術(shù)的關(guān)鍵，創(chuàng)面＞2 cm時應(yīng)縫合，縫合時不需把子宮牽出腹腔，可將子宮創(chuàng)面順次牽至切口下，于直視下縫合，肌瘤切除時若發(fā)現(xiàn)切口穿透宮腔，需先縫合子宮內(nèi)1/3肌層，以利子宮內(nèi)膜對合，多層縫合子宮殘腔以確保子宮切口良好愈合，尤其是有生育需求的婦女，注意妊娠后有引起子宮破裂的危險［1］。本組患者經(jīng)隨訪，無一例肌瘤殘留與復(fù)發(fā)。綜上所述，術(shù)前做好充分的器械準(zhǔn)備，良好的止血設(shè)備，熟練的鏡下縫合技術(shù)以及明確肌瘤位置和大小，病例選擇合適，大部分子宮肌瘤均可選擇腹腔鏡下治療。

［1］劉彥.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué).北京科學(xué)技術(shù)出版社，1999:141.

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