文強(qiáng)

CT增強(qiáng)掃描中不良反應(yīng)及其預(yù)防

文強(qiáng)

目的觀察CT增強(qiáng)掃描不良反應(yīng)，分析原因，制定相關(guān)的預(yù)防措施。方法回顧性分析CT增強(qiáng)掃描出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并分析原因。結(jié)果頭暈，頭痛明顯11例，占2.91%;出現(xiàn)低熱、寒戰(zhàn)3例，占0.79%;惡性、嘔吐2例，占0.53%;皮疹4例，占1.06%。上述不良反應(yīng)均為輕度。有1例發(fā)生中度不良反應(yīng)。結(jié)論針對(duì)CT增強(qiáng)掃描的特殊性，制定相關(guān)預(yù)防措施，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，讓CT增強(qiáng)患者安全滿意地達(dá)到預(yù)期目的。

CT增強(qiáng)掃描;不良反應(yīng);造影劑

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷深入發(fā)展，影像檢查技術(shù)越來越受到人們的重視，已經(jīng)成為臨床診斷疾病不可缺少的重要部分。尤其是CT增強(qiáng)技術(shù)開展，能更大限度的提高診斷準(zhǔn)確率，更好地滿足臨床需要，受到患者及臨床醫(yī)師的關(guān)注。而增強(qiáng)CT是通過使用造影劑使病變組織與鄰近組織間的密度差增加，以利于發(fā)現(xiàn)病灶，更清晰的顯示病變的范圍及性質(zhì)。因此，CT增強(qiáng)掃描時(shí)需要靜脈注入水溶性有機(jī)碘劑［1］。少數(shù)患者注射碘劑會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，國外文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率約為3%左右［2］。現(xiàn)將2009年8月至2010年8月我院CT室進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年8月至2010年8月我院CT室進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描患者，共378例，年齡8～79歲，男217例，女161例。檢查部位:顱腦56例、胸部229例、腹部52例、盆腔25例，其他16例。均為血管內(nèi)使用非離子水溶性造影劑。

1.2 藥物使用方法和劑量 使用高壓注射器，在短時(shí)間內(nèi)，以每秒數(shù)毫升的速率向靜脈內(nèi)注射一定量的造影劑。造影劑為優(yōu)維顯300或370，給藥劑量及時(shí)間:頭頸部造影用量為60 m l，頭顱CTA、心臟大血管及四肢 CTA用量為90～100 ml，注射速度為3.5～5.0 ml/s;胸部:用量為1～1.5 ml/kg，注射速度為2.0～3.5 ml/kg;肝臟1.5～2 ml/kg，小兒酌情減量。注射速度可根據(jù)患者年齡、身體狀況、血管情況等酌情掌握。

1.3 不良發(fā)應(yīng)的分級(jí)情況 ①輕度主要癥狀為面色潮紅，噴嚏、咳嗽，皮膚發(fā)紅，頭痛、惡心、嘔吐，低熱、寒顫，輕度蕁麻疹、輕度心悸等;②中度主要表現(xiàn)面部水腫，反復(fù)嘔吐，胸痛、腹痛、較重蕁麻疹，輕度喉頭水腫，輕度支氣管痙攣，輕度和暫時(shí)性血壓下降;③重度主要包括驚厥、休克、昏迷、重度支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫等，需及時(shí)搶救或住院治療。

2 結(jié)果

不良反應(yīng)出現(xiàn)頻率和表現(xiàn)，注射造影劑后出現(xiàn)頭暈，頭痛明顯11例，占2.91%;出現(xiàn)低熱、寒戰(zhàn)3例，占0.79%;惡性、嘔吐2例，占0.53%;皮疹4例，占1.06%。上述不良反應(yīng)均為輕度，在我們讓患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，消除其緊張情緒，休息，大量飲水后大多數(shù)都當(dāng)場(chǎng)緩解，有2例皮疹患者給予口服抗過敏藥后皮疹好轉(zhuǎn)，隨訪1～2 d后患者皮疹消失。有1例注射后出現(xiàn)全身蕁麻疹、呼吸困難、胸悶等。給予皮下注射腎上腺素0.5mg;靜脈注射地塞米松10mg，同時(shí)給予吸氧等對(duì)癥治療，觀察24 h后癥狀消失。無嚴(yán)重副反應(yīng)如休克、驚厥、昏迷、喉頭水腫或支氣管痙攣等發(fā)生。

3 討論

造影劑本身的高溶性、化學(xué)毒性和電荷三者決定了造影劑有一定的毒性;另外不同給藥方式、劑量、給藥部位及患者的身體條件有一定關(guān)系;而特異質(zhì)反應(yīng)，是事先預(yù)見不了的，它與給藥劑量無關(guān)，是患者的特殊體質(zhì)有關(guān)。

通過臨床實(shí)踐我們體會(huì)到，采取以下措施可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生:①首先仔細(xì)詢問病史，了解患者是否有CT增強(qiáng)掃描的禁忌證，如有明顯的甲狀腺病癥患者，是否在妊娠期或哺乳期等;是否有腎功能不全、心臟疾病、糖尿病是否在服用二甲雙胍;是否有藥物過敏史、碘過敏史，是否是過敏體質(zhì);了解病史可以為患者選擇合適的造影劑，根據(jù)患者情況做些特殊的準(zhǔn)備，根據(jù)患者的情況確定造影劑的使用劑量和推注速度。②用藥前與患者及家屬溝通好，獲得患者及家屬同意，并先小劑量注射造影劑1 ml，觀察30 min，詢問患者有無不適癥狀，對(duì)無明顯變化者可使用造影劑。CT室應(yīng)備有急救物品，包括急救藥物和器械。如果出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)患者在聯(lián)系急診科醫(yī)生的同時(shí)，現(xiàn)給予急救搶救。③檢查前禁食2～4 h，但不禁水，檢查前鼓勵(lì)患者多飲水可對(duì)腎功能起到保護(hù)作用。④文獻(xiàn)報(bào)道［3］離子型造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)高于非離子型造影劑，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，盡量選用非離子型造影劑，以減少不良反應(yīng)發(fā)生率。⑤調(diào)節(jié)檢查室內(nèi)的溫度和濕度，保持在22℃ ～24℃，濕度50% ～60%，空氣新鮮、流通，使患者在一個(gè)比較舒適的環(huán)境內(nèi)接受檢查，必要時(shí)增強(qiáng)掃描前將造影劑加熱至體溫，可增加其耐受性。⑥造影前聯(lián)合應(yīng)用皮質(zhì)激素及抗組胺類藥，可在造影前1 h口服抗過敏藥。注射時(shí)選擇較粗的靜脈，選擇合適的注射劑量，保持靜脈通路，注射完畢后，應(yīng)將靜脈針保留15～30 min，待無不良反應(yīng)后方可拔出。注意觀察和預(yù)防造影劑的遲發(fā)反應(yīng)。在發(fā)生不良反應(yīng)后根據(jù)患者不良反應(yīng)的癥狀，嚴(yán)重程度，采取積極的處理，使患者盡快恢復(fù)正常。

總之，只要醫(yī)護(hù)人員尊重科學(xué)，以患者為中心，采取積極有效的預(yù)防措施，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，CT增強(qiáng)掃描這項(xiàng)技術(shù)開展得會(huì)更安全。

［1］許乙凱，鄭才明.現(xiàn)代CT與MRI診斷技術(shù).人民軍醫(yī)出版社.2003:26.

［2］李兆祥.非離子型對(duì)比劑不良反應(yīng)的表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)理及預(yù)防處理.中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，27(9):105-107.

［3］崔琳，魯靈，王愛鳳.造影劑注射流量與CT增強(qiáng)掃描效果和不良反應(yīng)的關(guān)系.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2003，18(3):321-322.

450008河南省胸科醫(yī)院放射科