張金鳳

介入輸卵管再通術(shù)的臨床療效分析

張金鳳

目的探討介入輸卵管再通術(shù)治療輸卵管阻塞的臨床療效。方法對111例輸卵管阻塞所致不孕女性使用輸卵管通水、輸卵管再通術(shù)治療。結(jié)果輸卵管再通率84.83%。輸卵管角部、狹部、壺腹部和傘部的再通率分別為94.28%，64.86%，30.76%和66.67%。結(jié)論介入輸卵管再通術(shù)療效顯著，患者痛苦小，術(shù)后并發(fā)癥少，是治療輸卵管阻塞原因不孕的最佳選擇。

輸卵管阻塞;介入輸卵管再通術(shù);輸卵管再通率

輸卵管阻塞為常見女性不孕原因，約占不孕患者病因1/3。單純中、西藥物往往難以奏效，介人性選擇性輸卵管造影和輸卵管再通術(shù)(SSR)是一種有效的治療輸卵管阻塞的方法［1］?，F(xiàn)將我院2000年以來所行111例輸卵管阻塞治療結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇雙側(cè)輸卵管不通的繼發(fā)性不孕患者111例，均以不孕就診，經(jīng)子宮輸卵管造影證實為雙側(cè)輸卵管阻塞或一側(cè)不通、另一側(cè)已切除或結(jié)扎。年齡20～46歲，病程1～10年不等，其中63例曾有人流、取環(huán)、宮外孕史，36例臨床診斷為盆腔炎，12例無明顯病因。111例患者共有阻塞輸卵管211支(15支手術(shù)切除或結(jié)扎)，其中子宮角部及間質(zhì)部阻塞140支，狹部37支，壺腹部13支，傘端阻塞21支。

1.2 手術(shù)器械 ①引導(dǎo)器:質(zhì)地較硬之7F導(dǎo)管鞘，將擴張器遠(yuǎn)端約3 cm一段用蒸氣成角約45°;②0.889 mm(0.035英寸)J型頭泥鰍導(dǎo)絲;③3F直導(dǎo)管，長約25 cm;④0.4572 mm(0.018英寸)泥鰍導(dǎo)絲。均消毒備用。所使用影像設(shè)備為東軟醫(yī)療公司生產(chǎn)的NAX-500LF數(shù)字胃腸機。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 患者均于月經(jīng)干凈后3～5 d施行治療，做碘過敏實驗，囑患者排空膀胱，術(shù)前常規(guī)肌肉注射654-2 10 mg，必要時肌肉注射地西泮10 mg。

1.4 手術(shù)方法 患者取膀胱截石位，外陰及陰道常規(guī)消毒;不管術(shù)前是否作過子宮輸卵管造影，均常規(guī)用通水器經(jīng)宮頸再做一次子宮輸卵管造影，證實存在輸卵管阻塞，并電子攝片記錄，再經(jīng)陰道、宮頸送人引導(dǎo)器至宮腔，并旋轉(zhuǎn)引導(dǎo)器使成角之遠(yuǎn)端指向阻塞輸卵管一側(cè)子宮角，繼續(xù)推送使之緊抵子宮角部，經(jīng)引導(dǎo)器以較高壓力注入造影劑，起到初步再通或較好顯示阻塞部位作用。如果沒有再通，再經(jīng)引導(dǎo)器送入0.889 mm泥鰍導(dǎo)絲至阻塞輸卵管，邊旋轉(zhuǎn)邊推進，一般均可再通，仍未通者送人3F導(dǎo)管及0.4572 mm導(dǎo)絲至阻塞部位，往復(fù)推進或以較高壓力注入造影劑以達到再通目的，成功后電子攝片記錄，然后再通液 (地塞米松10 mg，α-糜蛋白酶400U、慶大霉素16萬U+0.9%氯化鈉注射液至20 ml)作緩慢灌注，最后注入抗粘連藥物幾丁糖3 m l，以同樣方法作另一側(cè)再通術(shù)。術(shù)后應(yīng)用抗生素5～7 d，如出血較多，囑患者臥床休息，同時給患者肌肉注射注射用血凝酶1KU，并觀察病情變化。

2 結(jié)果

術(shù)前、術(shù)中子宮輸卵管造影顯示:111例患者共有阻塞輸卵管211支，再通成功179支(84.83%)。其中子宮角部、間質(zhì)部阻塞140支，再通132支 (94.28%);狹部37支，再通24支;壺腹部 13支，再通 4支;傘端 21支，再通 14支(66.67%)。111例輸卵管阻塞患者伴有不同程度盆腔粘連(傘端阻塞21例)。111例患者中至少有一側(cè)輸卵管再通者100例。本組無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，其中輕度腹部不適9例，術(shù)后1周陰道不規(guī)則出血7例，均無需特別處理，癥狀均自行緩解。

3 討論

使用選擇性輸卵管造影通水及輸卵管再通術(shù)(SSR)治療輸卵管阻塞應(yīng)充分重視液體高壓注射所起的再通作用［2］。液體注射包括造影時造影劑注射和再通成功后再通液的注射兩部分。再通操作過程中，應(yīng)盡可能減少導(dǎo)絲導(dǎo)管進人輸卵管，以免對輸卵管黏膜造成不必要的損傷;引導(dǎo)器到達子宮角部后，一定要先作內(nèi)通水，輸卵管未通再送入0.889 mm泥鰍導(dǎo)絲，送導(dǎo)絲仍未通再考慮送入3 F導(dǎo)管及0.4572 mm導(dǎo)絲至輸卵管，對于壺腹部及傘端阻塞者，除非輸卵管走行較直，一般不考慮送人3F導(dǎo)管，主要依靠內(nèi)通水作用進行再通。

本組病例均在輸卵管介入再通術(shù)成功后注入抗粘連藥物幾丁糖。注入幾丁醣后，患者可以不用再反復(fù)做外通水以鞏固療效?；颊咧恍枳疳t(yī)囑靜脈滴注抗生素5～7 d即可。此種方法即減少了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，又減少了患者的多次外通水的痛苦，同時提高了輸卵管介入再通術(shù)的療效。

輸卵管介入術(shù)再通失敗原因分析:輸卵管阻塞時間較長、纖維化是導(dǎo)致再通操作失敗的最常見原因［3］;子宮位置不正，如嚴(yán)重前屈或后傾也可使再通器械難以到達子宮角，有經(jīng)驗的介人醫(yī)生或婦科醫(yī)生可通過手法復(fù)位糾正子宮位置的異常，子宮發(fā)育異常如雙子宮、子宮隔膜雖然不多見，但確實會導(dǎo)致操作失敗;一些多次盲目宮外通水造成輸卵管遠(yuǎn)端積水，導(dǎo)致輸卵管功能喪失［4］。部分患者因為緊張而至輸卵管痙攣，因此術(shù)前一定要肌肉注射654-2，并且術(shù)中術(shù)者要和患者進行一些輕松的攀談以分散患者的注意力，從而減少輸卵管痙攣的發(fā)生。

［1］王存強，苗建中.介人輸卵管再通術(shù)與療效分析.介人放射學(xué)雜志，2002，11(3):215.

［2］陳春林，劉萍.婦產(chǎn)科放射介人治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:145.

［3］李群英，錢朝霞.介人治療輸卵管性不孕相關(guān)問題探討.介人放射學(xué)雜志，2004，13(5):457.

［4］王建華，王小林，顏志平.腹部介人放射學(xué).上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998:151.

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