林遠(yuǎn)剛 施遠(yuǎn)騰 徐偉杰

腹腔鏡下經(jīng)纖維膽道鏡保膽取石術(shù)臨床應(yīng)用

林遠(yuǎn)剛 施遠(yuǎn)騰 徐偉杰

目的觀察腹腔鏡下經(jīng)纖維膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法回顧性分析我院自2008年9月至2010年6月收治的30例膽囊結(jié)石患者的臨床資料。結(jié)果本組30例患者均成功取凈結(jié)石，手術(shù)時(shí)間為45～80 min，平均60 min，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪觀察，無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論采用腹腔鏡下經(jīng)纖維膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石效果理想，且具有安全、微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡;膽囊結(jié)石;保膽取石術(shù)

膽囊結(jié)石是一種臨床常見的疾病，近年來隨著營養(yǎng)、衛(wèi)生狀況的改善，膽囊結(jié)石的發(fā)生率逐年增加，其發(fā)病率約占自然人群的10%，女性高于男性，大約為3∶1，其中以肥胖及多次妊娠女性多見［1］。臨床上以腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)做為治療膽囊結(jié)石的經(jīng)典方法，但膽囊切除后常常出現(xiàn)各種生理功能紊亂癥狀，因此，保膽取石成為當(dāng)代臨床治療的迫切需求。本文就我院近年來收治的30例腹腔鏡下經(jīng)纖維膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的臨床資料做出相關(guān)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例膽囊結(jié)石患者中男11例，女19例;年齡37～68歲，平均50.2歲;病程5個(gè)月～11年，平均5.3年。術(shù)前經(jīng)B超檢查證實(shí)膽囊功能良好、無萎縮，膽囊收縮實(shí)驗(yàn)30%以上，排除嚴(yán)重肝腎功能不全及不適合手術(shù)者。

1.2 手術(shù)方法 采用全身麻醉，仰臥位，常規(guī)消毒，鋪巾，取臍部處穿刺建立人工氣腹。采用三孔法，臍孔10 mm(鏡孔)，劍突下10 mm(主操作孔)，右肋緣下10 mm，進(jìn)腹腔后進(jìn)行探察，如果膽囊壁光滑無粘連，大小在正常范圍，彈性良好，結(jié)合術(shù)前膽囊功能檢查，可行保膽手術(shù)。根據(jù)膽囊位置選擇右肋緣下腹壁切口長約2～4 cm，逐層進(jìn)腹，暴露膽囊底并在其底部作1 cm左右的切口，三針牽拉，放出膽汁，置入纖維膽道鏡，網(wǎng)套結(jié)石。如果結(jié)石較大，網(wǎng)籃取石困難，可用取石鉗輕取，以防夾碎。如果結(jié)石過多，可用鈍匙取出90%，再在直視下用網(wǎng)籃套取干凈，直至膽汁射入膽囊內(nèi)為止。如果結(jié)石過大，可適當(dāng)擴(kuò)大膽囊底部切口，總之要保證在直視下取凈結(jié)石為原則，不能殘留，最后反復(fù)沖洗。取盡結(jié)石后，注意觀察膽囊管開口處有無膽汁流人膽囊，如無則表明膽囊管處有結(jié)石嵌頓，需將網(wǎng)籃伸入膽囊管內(nèi)取出結(jié)石，直至膽囊管處膽汁流出順暢方可退出膽道鏡，用3-0可吸收線全層縫合膽囊底部切口并行漿肌層包埋，以防止膽瘺，減少粘連影響膽囊的收縮功能。還納膽囊人腹后再造氣腹，腹腔鏡下觀察有無膽漏、出血及肝臟損傷，不放置引流管，逐層關(guān)腹。

2 結(jié)果

本組30例患者均成功取凈結(jié)石，手術(shù)時(shí)間為45～80 min，平均60 min，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪觀察，無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

膽囊結(jié)石指發(fā)生在膽囊(包括膽囊管)內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石。隨著年齡增長其性別差異減小，老年人男女發(fā)病率基本相同;這可能與雌激素在膽囊結(jié)石形成中的作用有關(guān)。臨床上關(guān)于膽囊結(jié)石的治療多采取膽囊切除術(shù)進(jìn)行根治，可越來越多的證據(jù)表明，切除膽囊后會(huì)出現(xiàn)許多諸如消化不良、反流性食道炎、術(shù)后綜合征等諸多并發(fā)癥［2］。膽囊切除后對人體的影響還遠(yuǎn)未被人們所了解，顯然對膽囊結(jié)石患者能夠盡量采取保膽取石治療是最佳的選擇。而腹腔鏡下經(jīng)纖維膽道鏡保膽取石術(shù)就是一種既能清除膽囊結(jié)石又不破壞膽囊功能的一種手術(shù)方法，其操作較為簡單、容易得到普及，且在手術(shù)過程中不易損傷膽囊、血管和胃腸道，既保證了膽囊結(jié)石的清除，又保證了膽道的完整性和必要的膽囊功能，有效的減少了膽囊切除術(shù)后引起的并發(fā)癥［3］。

在我院近年來收治的30例采取腹腔鏡下經(jīng)纖維膽道鏡保膽取石術(shù)治療的膽囊結(jié)石病例中，所有患者均行手術(shù)成功，在術(shù)后進(jìn)行B超檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石均清除干凈。對所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪觀察，所有患者上腹疼痛、消化不良等癥狀均得到顯著改善或消失，無復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)。術(shù)中無膽管、血管、消化道等損傷出現(xiàn)，也無大出血、膽漏等并發(fā)癥，患者的消化功能恢復(fù)很快，膽囊的功能得到明顯改善，由于腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，患者術(shù)后住院時(shí)間較短、康復(fù)較快，且術(shù)后并發(fā)癥較少，基本無需再次取石，顯著提高了一次取石的成功率［4］。相對于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)而言，腹腔鏡下經(jīng)纖維膽道鏡保膽取石術(shù)取石效果并不差，從短期觀察看結(jié)石復(fù)發(fā)率也理想，且避免了膽囊切除后容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥的缺點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］謝亨全，張運(yùn)高.膽囊結(jié)石合并肝功能損害的治療體會(huì).國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，23(15):127-128.

［2］李云，許建平.腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療有功能膽囊結(jié)石80例.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)，2010，16(1):154-157.

［3］李永紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合不同方法治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石.河南外科學(xué)雜志，2010，14(3):14-15.

［4］蔣徐維，朱鋒，孫禮俠.腹腔鏡下經(jīng)纖維膽道鏡保膽取石術(shù)30例臨床應(yīng)用安微醫(yī)藥，2010，14(8):920-921.

The clinical application of choledochofiberscopy preservation of gallbladder w ith laparoscope

LIN Yuan-gang，SHIYuan-teng，Xu Wei-jie．Department of General Surgery，The People’s Hospital of ShanweiCity，Guangdong 516600，China

ObjectiveTo the clinical effect of choledochofiberscopy preservation of gallbladder with laparoscope.M ethods From September 2008 to June2010，30 cases of gallbladder stone were reviewed retrospectively.Results30 patients stoneswere successfully removed，the operation time was45～80 min，an average of60min，no complications occurred.After a period of12monthsof follow-up observation，no recurrence occured.ConclusionThemethod is efficient，safe，micro-injured，and fast recovery.

Laparoscopy;Gallbladder stones;Paul gall stone surgery

516600 廣東省汕尾市人民醫(yī)院普外科

·短篇論著·