王淑芬 楊茜 李秀華

(四川省西充縣人民醫(yī)院 四川西充 637200)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(簡(jiǎn)稱LC)已廣泛應(yīng)用于臨床,因其具有創(chuàng)傷小術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)是治療膽囊良性疾病常用的手術(shù)方法。我院已廣泛開展,我將我院2009年以來(lái)的150例LC病人的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共150例,其中男90例,女60例;年齡22～67歲,平均40歲;膽囊炎膽囊結(jié)石122例,膽囊息肉28例;其中合并高血壓28例,糖尿病13例,既往下腹部手術(shù)史6例。

1.2 方法

糖尿病術(shù)前給予降糖藥物控制血糖9mmol/L以下;高血壓病人服用降壓藥控制在150/80mmHg以下,所有病人均在全麻、二氧化碳人工氣腹下行LC術(shù),術(shù)中因膽囊粘連解剖不清而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)5例,術(shù)后發(fā)生膽漏的有1例,放置腹腔引流管的25例,平均住院日5d。所有病人均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前評(píng)估及心理護(hù)理 根據(jù)病人的病情,評(píng)估病人的全身情況,由于病人懼怕手術(shù),心理壓力大,對(duì)手術(shù)的安全性,有效性,費(fèi)用等方面表現(xiàn)出較多的顧慮。護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)病人實(shí)施心理護(hù)理顯得非常重要:向病人解釋膽囊疾病的種類、臨床表現(xiàn)、可供選擇的治療方法及預(yù)后等,解釋LC手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn);介紹手術(shù)成功的病例,以增強(qiáng)病人的安全感、信任感和治療的信心;同時(shí)還要向病人的親友宣教。通過(guò)以上護(hù)理措施,本組病人的術(shù)前緊張、恐懼、焦慮感明顯減輕,都能積極配合治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前做好各項(xiàng)常規(guī)檢查,和心、肺、肝、腎等重要臟器功能的檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,皮膚準(zhǔn)備包括胸腹部,臍部為手術(shù)切口之一,該處易積垢,利于細(xì)菌生長(zhǎng)[1],應(yīng)徹底清潔?？捎眠^(guò)氧化氫清潔該處,再用碘伏棉簽擦拭消毒,動(dòng)作輕柔,避免損傷皮膚。本組備皮效果良好,無(wú)一例發(fā)生切口感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 按全麻手術(shù)常規(guī)護(hù)理,去枕平臥頭偏向一側(cè),監(jiān)測(cè)生命體征,指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸,常規(guī)吸氧2～3L/min,觀察病人面色及精神狀態(tài),有無(wú)嘔吐、窒息,有無(wú)滲血、出血,由于二氧化碳?xì)飧褂性斐筛咛妓嵫Y、酸中毒的危險(xiǎn)、術(shù)后要特別注意吸氧,促進(jìn)二氧化碳的排除,6h候后生命體征平穩(wěn),改為自由體位,最遲12h候指導(dǎo)其下床活動(dòng)、進(jìn)流汁或半流汁。

2.2.2 腹部體征的觀察與護(hù)理 術(shù)后應(yīng)注意觀察病人的體溫變化,及有無(wú)腹痛、腹脹及黃疸,置腹腔引流管的病人有無(wú)膽汁流出,發(fā)現(xiàn)傷口出血多,及時(shí)更換敷料,適當(dāng)加壓,出血多能控制。

2.2.3 引流管理護(hù)理 一般術(shù)后24h內(nèi),引流液＜50mL,為暗紅色,24h后應(yīng)該減少或者無(wú)引流液,防止引流管的扭曲、堵塞、受壓或脫落并記錄好引流液的量和性狀。一般在術(shù)后48～72h可拔出[2]。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.3.1 腹腔內(nèi)出血 是LC術(shù)后較為常見并發(fā)癥,多為術(shù)中鈦夾位置不妥或脫落,膽囊床滲血所致。術(shù)后要嚴(yán)密觀察有無(wú)出血征象,因此術(shù)后注意測(cè)量血壓、脈搏,注意敷料色澤的變化,尤其注意腹腔引流管的量及顏色,若引流液呈鮮紅色或短期內(nèi)引流量較大應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.3.2 惡心嘔吐 嘔吐是腹腔鏡術(shù)后最常見的癥狀,一般可分為中樞性和反射性兩種機(jī)制。對(duì)完全清醒的病人,注意呼吸道的管理,若出現(xiàn)頻繁嘔吐伴腹痛腹脹,應(yīng)考慮是否有腹膜炎等器質(zhì)性病變發(fā)生。

2.3.3 膽漏 膽漏是LC術(shù)后常見并發(fā)癥,多為術(shù)中損傷肝外膽管和膽囊管處理不當(dāng)所致。術(shù)后要妥善固定引流管,如果引流液中含有膽汁,考慮膽漏,并報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理。

2.3.4 肩背部疼痛及皮下氣腫 由于氣腹二氧化碳?xì)怏w刺激膈神經(jīng)反射性引起肩背部疼痛,術(shù)后可自行消失,少量皮下氣腫也可自行消失。術(shù)后可鼓勵(lì)病人深呼吸和給予吸氧。

2.3.5 穿刺孔出血 LC術(shù)后病人回病房時(shí)必須查看穿刺孔敷料有無(wú)滲血滲液,及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺孔出血。本組滲血較多者有5例,經(jīng)局部加壓后滲血停止。

2.4 出院指導(dǎo)

囑病人注意休息,勞逸結(jié)合,進(jìn)食低脂、高蛋白飲食,忌油炸、油膩食品,少量多餐,避免暴飲暴食,出院半個(gè)月后可正常飲食,發(fā)現(xiàn)傷口有紅、腫、熱、痛癥狀或發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀及時(shí)就醫(yī),為防止感染在半個(gè)月后才可洗澡。

3 小結(jié)

LC手術(shù)已在臨床廣泛開展,具有安全性高、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),因此越來(lái)越受到病人的青睞。由于手術(shù)的特殊性,對(duì)護(hù)理的要求也相對(duì)較高。我們通過(guò)術(shù)前仔細(xì)耐心的心理護(hù)理、周到的術(shù)前準(zhǔn)備、精心細(xì)致的術(shù)后觀察護(hù)理,本組病人均能積極配合治療,術(shù)后恢復(fù)滿意。圍手術(shù)期周到細(xì)致的護(hù)理不僅是確保手術(shù)成功、促進(jìn)病人康復(fù)的重要保證,也是提高醫(yī)院信譽(yù)、改善醫(yī)患關(guān)系的一座橋梁。

[1]毛侖.腹腔鏡手術(shù)臍孔皮膚清潔準(zhǔn)備方法的研究[J].中華護(hù)理雜志,2002,3799(1):836.

[2]李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,64:308.