范 娥，魏清琳，李菊蓮

(甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅蘭州730000)

近5年針灸治療周圍性面癱的文獻(xiàn)研究綜述

范 娥，魏清琳，李菊蓮

(甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅蘭州730000)

周圍性面癱是臨床常見病、多發(fā)病，針灸是治療本病的方法之一，在臨床中已被廣泛推廣及應(yīng)用，并得到了國內(nèi)外醫(yī)者的認(rèn)同，但因其各人的操作方法不同，并在臨床中存在許多其他影響其療效的因素，因此，針灸治療周圍性面癱的治療仍存在著許多爭議。為了解現(xiàn)狀，為臨床針灸醫(yī)師治療本病提供常規(guī)的治療方法，特將近5年來的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了檢索及查閱，并進(jìn)行綜合分析介紹。

針灸;周圍性面癱;綜述

周圍性面癱即面神經(jīng)麻痹，是由各種原因?qū)е旅嫔窠?jīng)受損而引起的一種病癥，主要表現(xiàn)是面部運(yùn)動(dòng)功能障礙，如口眼?斜、額紋消失、眼裂增寬、閉眼不能、流涎、塞食等。目前針灸治療周圍性面癱的方法頗多、思路各異，但療效有好壞、療程有長短，其主要原因與各人的操作方法、辨證施治及其他諸多因素有關(guān)，因此，針對(duì)針灸治療周圍性面癱的治療仍存在著許多爭議。故為了解現(xiàn)狀，為臨床針灸醫(yī)師治療本病提供常規(guī)的治療方法，特將近5年來的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述分析如下。

1 針刺時(shí)機(jī)的選擇

查閱文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，周圍性面癱的病程基本分3期:急性期或發(fā)展期(1周內(nèi))、恢復(fù)期或靜止期(發(fā)病2周～3月)、后遺癥期或恢復(fù)期(發(fā)病3月以上)，目前各醫(yī)家針對(duì)面癱的針刺時(shí)機(jī)的選擇存在很大爭議，即在急性期尤其在患側(cè)能否針刺。一些醫(yī)家認(rèn)為本病初期局部存在水腫與壓迫性缺血的惡性循環(huán)，故急性期不宜針刺，尤其在患側(cè)。如楊連松等［1］、任紅梅［2］均認(rèn)為急性期患部不宜針刺，應(yīng)遠(yuǎn)端取穴為主，且取穴宜少，手法宜輕，得氣即止。邱曉虎等［3］以瀉健側(cè)補(bǔ)患側(cè)，既不耗患側(cè)正氣，又能起治療作用，同時(shí)又不延誤時(shí)機(jī)。劉錦［4］也認(rèn)為本病的最佳治療時(shí)期為靜止期，發(fā)展期不宜進(jìn)行針刺治療，尤其不宜強(qiáng)刺激或電針。祝恩智等［5］治療時(shí)急性期取主穴風(fēng)池，靜止期取主穴合谷，施以捻轉(zhuǎn)瀉法;恢復(fù)期施以毛刺法。

還有一些醫(yī)家提出本病在急性期可在患側(cè)進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳ぃx穴要少，刺激要輕淺。如姜義飛等［6］根據(jù)廉玉麟治面癱的經(jīng)驗(yàn)，提出急性期風(fēng)邪初發(fā)，強(qiáng)調(diào)所有配穴都應(yīng)淺刺，以免引邪入里。李虹［7］在急性期取患側(cè)地倉、頰車、陽白、攢竹穴，采用無痛快速淺刺法。劉洋等［8］主張發(fā)展期在陽白、四白、迎香、地倉、頰車、顴髎、翳風(fēng)、合谷進(jìn)行淺刺。奚向東［9］總結(jié)程子俊治療周圍性面癱的經(jīng)驗(yàn)后認(rèn)為:急性期以少陽經(jīng)穴為主，不取或盡量少取陽明經(jīng)脈，以“通法”為主。在針刺的刺激量上，黃冬娥等［10］認(rèn)為急性期宜遠(yuǎn)部取穴加局部淺針，恢復(fù)期重用透刺，后遺癥期兼用透針和淺針。

還有部分醫(yī)家則認(rèn)為治療本病的最佳時(shí)期是急性期，并應(yīng)直接針刺患側(cè)。如唐艷等［11］根據(jù)武連仲教授治療面癱的豐富經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病應(yīng)局部取穴，不取遠(yuǎn)端，強(qiáng)調(diào)取穴少，取正經(jīng)大穴，針感走竄，避免傷氣耗血的治療方法。楊怡等［12］主張盡早治療，盡快減輕或消除水腫、缺血對(duì)神經(jīng)的損害，尤其對(duì)高齡重患者、糖尿病患者、耳廓皰疹患者。鄭暉等［13］檢索出2001～2007年針灸治療面癱的相關(guān)文獻(xiàn)1691篇，分析研究表明，針灸早期介入有助于縮短療程、提高療效，并推薦使用電針或毫針剌結(jié)合灸法進(jìn)行治療。許凱聲等［14］通過臨床觀察后指出針刺的最佳時(shí)機(jī)是急性期，指出此期針刺對(duì)面神經(jīng)是一個(gè)良性剌激，可改善局部血液循環(huán)，增加面神經(jīng)恢復(fù)概率。吳美倩［15］在急性期采用針刺、TDP神燈照射，在靜止期及恢復(fù)期配合電針治療，結(jié)果愈顯率為81.58%，總有效率為100%。粟勝勇等［16］在急性期用放血療法治療本病總有效率達(dá)100%，認(rèn)為早期治療效果良好。

2 治療周圍性面癱的各種針灸方法

2.1 傳統(tǒng)針刺治療

董風(fēng)英等［17］針刺治療本病，取主穴頰車、陽白、地倉、四白、下關(guān)、絲竹空、足三里等，隨癥選穴:如人中溝歪斜配水溝，耳后疼痛配風(fēng)池。56例患者總有效率為97%。周長斗等［18］取翳風(fēng)、地倉、眼三針(睛明、上明、承泣)，結(jié)果痊愈率為89.5%，并縮短治療周期。廖煉煉［19］以透針剌為主治療，并在治療過程中囑患者閉目，面部相鄰腧穴采用透穴刺法，人中及承漿斜刺向患側(cè)。治療14天后結(jié)果總有效率為96.56%。陸斌等［20］運(yùn)用盛氏面三針治療，面部諸穴均取患側(cè)，面癱1位于地倉穴下1寸，向頰車穴透刺，進(jìn)針2.5寸;面癱2相當(dāng)于大迎穴，向顴髎穴透刺，進(jìn)針2.5寸;面癱3位于太陽穴下1寸，橫透刺通過四白穴，進(jìn)針1.5寸。結(jié)果表明運(yùn)用盛氏面三針治療面癱療效肯定，病程縮短，并可以減少后遺癥的發(fā)生。胡紅筠等［21］采用針刺加艾灸治療，取患側(cè)翳風(fēng)、地倉透頰車、四白、陽白、完骨、合谷，余辨證配穴。針畢用艾條灸陽白、完骨、頰車、四白穴15 min。結(jié)果愈顯率為80.0%，總有效率98.3%。

2.2 針?biāo)幒嫌?/h3>

孫月霞［22］針刺取患側(cè)下關(guān)透地倉穴、陽白透魚腰穴、攢竹透絲竹空穴、睛明、迎香、承漿、人中、雙合谷、雙三陰交和側(cè)足三里等穴，中藥用牽正散加減，結(jié)果總有效率達(dá)95.3%。于浩等［23］也針?biāo)幒嫌弥委?，針刺以傳統(tǒng)針刺法，中藥采用通竅活血湯加減，治療20次后結(jié)果顯示總有效率為95.2%。認(rèn)為針刺可疏通顏面經(jīng)氣、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)，中藥配伍共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛之功。李家康等［24］針?biāo)幉⒂弥委煟槾坛Ｒ?guī)取穴，合谷穴采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，瀉健側(cè)，補(bǔ)患側(cè)，余平補(bǔ)平瀉法。中藥內(nèi)服組方以祛風(fēng)通絡(luò)藥為主，治療結(jié)果愈顯率為97.37%，總有效率100%。

2.3 針刺為主的綜合治療

曾賢［25］采用針灸加穴位注射治療本病，常規(guī)針刺后，取患側(cè)翳風(fēng)、下關(guān)、頰車穴進(jìn)行穴注，用藥為維生素B12注射液1 ml，以上3穴交替注射，并在患側(cè)配合TDP照射，總有效率達(dá)97.8%。陳明等［26］在常規(guī)取穴針刺的基礎(chǔ)上，用生理鹽水2 ml將腺苷鈷銨0.5 mg溶解，注射風(fēng)池穴，左右交替，最后總有效率達(dá)100%，認(rèn)為本法對(duì)于促進(jìn)面神經(jīng)傳導(dǎo)速度的恢復(fù)，即髓鞘的修復(fù)效果最好。閏毓茜［27］采用針刺配合梅花針治療，針刺按常規(guī)穴位及方法，針畢后，用梅花針叩刺陽白、顴髎、禾髎、地倉、頰車穴，叩至局部皮膚潮紅、無滲血、稍覺疼痛為度，結(jié)果120例患者中愈顯率為87.5%，總有效率100%。李培宏［28］針刺配合放血療法，取穴:①陽白、四白、太陽;②迎香、下關(guān);③頰車、大迎;④地倉、牽正、翳風(fēng)、陽陵泉、對(duì)側(cè)合谷。針刺:取第④組穴位，進(jìn)針得氣平補(bǔ)平瀉，留針30 min，①、②、③組穴位輪流用三棱針點(diǎn)刺放血，隔日1次，10次為一療程，療程間休息3天，3個(gè)療程后觀察總有效率為96%。任紅梅［2］在針刺的基礎(chǔ)上配合電針，電針采取斷續(xù)波，認(rèn)為電針斷續(xù)波可刺激神經(jīng)沖動(dòng)，延遲病變肌肉的萎縮和變性。劉玉生等［29］采用電針加中藥治療面癱，其中藥為牽正散研末為散劑，有效率達(dá)97.8%。熊向武［30］采用電針配合艾條，電針取穴為地倉、四白、太陽、牽正，在電針治療期間加用艾灸療法，結(jié)果總有效率100%。黃瑩［31］采用綜合療法，首先取患側(cè)太陽、下關(guān)、頰車、地倉、健側(cè)合谷進(jìn)行針刺，針刺結(jié)束后以梅花針輕叩患側(cè)面頰，再以艾條雀啄灸患側(cè)，潮紅為度，結(jié)果總有效率為95%。吳永剛［32］研究頭穴透刺配合訓(xùn)練療法治療本病，結(jié)果總有效率92%，同時(shí)注重留針期間，讓患者進(jìn)行自主面肌訓(xùn)練，認(rèn)為針刺和訓(xùn)練是神經(jīng)損害恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練手段之一。楊怡等［12］從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病因病理入手，結(jié)合中醫(yī)病因病機(jī)，采用針灸綜合療法治療周圍性面癱急性期患者125例，總有效率100%。

2.4 特殊方法及穴位治療

2.4.1 火龍療法 沈愛明［33］用火龍療法治療本病，具體操作如下:先令患者仰臥位，患側(cè)面部向上，在患側(cè)面部至耳后均勻涂以用僵蠶、白附子、全蝎等份共研細(xì)末并用加熱黃酒適量調(diào)成的糊。再取濕熱毛巾敷于患側(cè)，在熱毛巾上外敷相對(duì)較干的毛巾遮住頭部其余部位，在敷藥局部毛巾上均勻撒上95%酒精，點(diǎn)火，7～10 s后再蓋濕毛巾以滅火，局部施以叩擊法1 min，如此重復(fù)20次。運(yùn)用本法治療后痊愈率為71.3%，總有效率達(dá)96.27%。

2.4.2 針刺“面神經(jīng)干”療法 朱海玲［34］采用針灸面神經(jīng)干治療本病，取患側(cè)完骨、翳風(fēng)、面癱干，面癱干的具體取穴法如下:耳垂與面頰皮膚交際區(qū)直下約3 mm，以指甲上下刮動(dòng)觸及一直徑為約3 mm且患者有酸脹感的繩索狀物，即為面癱干。病程半月以上患者，采用電針，選取連續(xù)疏波，強(qiáng)度以患者不覺疼痛為度，連續(xù)2周未見明顯好轉(zhuǎn)采用灸法，選用本穴治療周圍性面癱的總有效率達(dá)99.2%。

2.4.3 針刺“面癱穴”療法 邵立原［35］針刺平衡針的“面癱穴”治療本病時(shí)總有效率達(dá)100%，認(rèn)為平衡針法是通過傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)系統(tǒng)的信息反饋技術(shù)效應(yīng)激發(fā)調(diào)動(dòng)病人機(jī)體的內(nèi)在抗病潛力，調(diào)整臟腑及營、衛(wèi)、氣、血，達(dá)到治療作用。

3 結(jié)語

綜上所述，針灸作為治療周圍性面癱的方法之一，因其療效肯定、操作方便、費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，已被醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可，并在臨床中普遍推廣應(yīng)用。但其在相關(guān)研究中仍存在著不足之處:①醫(yī)家們對(duì)針刺時(shí)機(jī)的選擇、針灸方法的選用上仍存在著諸多爭議，尤其是針刺時(shí)機(jī)的選擇;②根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)顯示:機(jī)理探討性的文章欠缺，而多偏重于手法、刺法的研究;③同時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床觀察、臨床研究類文章占得比重過大，而基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究的文章少之又少，因此，即使僅有的實(shí)驗(yàn)研究提供的實(shí)驗(yàn)結(jié)果和理論依據(jù)，也并未能充分結(jié)合及指導(dǎo)臨床，導(dǎo)致臨床研究與實(shí)驗(yàn)研究存在脫節(jié)問題;④單因素單水平研究較多，缺少多因素多水平縱橫交互作用的研究;⑤在治療的過程及愈后生活中，缺乏心理治療及康復(fù)訓(xùn)練的宣教。在今后的研究中，還需廣大同仁們共同努力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并補(bǔ)充目前存在的不足之處，并制定一套療效好、重復(fù)性好、較規(guī)范的針灸治療本病的最佳方案，從而指導(dǎo)臨床并取得較好療效。

［1］楊連松，王京善，楊莎莎.分期針刺加TDP中頻電治療周圍性面癱282例［J］.山東中醫(yī)雜志，2006，25(9):611－612

［2］任紅梅.分期綜合治療周圍性面癱62例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2006，22(6):351

［3］邱曉虎，謝曉焜，謝昆.透刺治療周圍性面神經(jīng)麻痹［J］.中國針灸，2006，26(4):287－288

［4］劉錦.淺析針灸治療周圍性面癱的取穴和治療時(shí)機(jī)［J］.針灸臨床雜志，2006，22(10):3－4

［5］祝恩智，楊忠影.分期針刺法治療面神經(jīng)麻痹40例療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(3):352

［6］姜義飛，劉元平.廉玉麟治療面癱經(jīng)驗(yàn)［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2006，22(20):644

［7］李虹.分期針刺治療周圍性面癱50例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2007，23(2):18－19

［8］劉洋，孫慧麗，孫晶.多針淺刺治療周圍性面癱的臨床研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2008，28(10):748－749

［9］奚向東.程子俊教授“通脫法”針治面癱經(jīng)驗(yàn)［J］.上海針灸雜志，2005，24(12):1

［10］黃冬娥，吳強(qiáng)，陳傳紅.吳炳煌教授針刺治療面癱經(jīng)驗(yàn)擷要［J］.中國針灸，2008，28(3):225－227

［11］唐艷，鄭莉娟，殷麗莉.武連仲教授面癱經(jīng)驗(yàn)拾粹［J］.中國針灸，2009(8):643－644

［12］楊怡，張偉，朱俊平.周圍性面神經(jīng)麻痹急性期不同針灸方法療效觀察［J］.中國針灸，2009，29(6):452－454

［13］鄭暉，李瑛，陳敏.針灸治療周圍性面癱刺灸方法的循征評(píng)價(jià)［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009(1):77－78

［14］許凱聲，黃漫為，王瓊梅.經(jīng)筋透刺法治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效觀察［J］.中國針灸，2006，26(3):169－171

［15］吳美倩.分期針刺治療面癱38例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2006，41 (7):408

［16］粟勝勇，鄧柏穎，張毅.放血療法結(jié)合針刺治療急性期周圍性面癱32例［J］.中國針灸，2007，27(1):8

［17］董風(fēng)英，盂慶金.針灸治療面神經(jīng)麻痹的臨床觀察［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2007，8(20):731

［18］周長斗，馮聲旺.針刺眼三針對(duì)Bell麻痹療效的影響［J］.中國針灸，2008，28(7):489－491

［19］廖煉煉.透針剌為主治療周圍性面癱29例［J］.廣西中醫(yī)藥，2008，31(5):22

［20］陸斌，周俊靈.盛氏面三針治療Bell面癱臨床療效觀察［J］.上海針灸雜志，2009，28(10):568

［21］胡紅筠，劉錦麗，程錦華.針刺加艾灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2007，7(5):58

［22］孫月霞.針?biāo)幒嫌弥委熤車悦姘c64例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2007，23(2):53

［23］于浩，周佐濤，林曉山.中藥配合針灸治療周圍性面癱的臨床優(yōu)勢(shì)分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(12):2126

［24］李家康，焦楊，丁德光.針灸治療周圍性面癱532例臨床療效分析［J］.針灸臨床雜志，2008，24(7):16－17

［25］曾賢.針灸加穴位注射治療周圍性面癱90例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2006，41(1):35

［26］陳明，葛寶和，劉捷，等.針刺加穴位注射治療Bell麻痹32例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2009(9):808－810

［27］閏毓茜.針刺配合梅花針治療周圍性面神經(jīng)麻痹120例［J］.河北中醫(yī)，2007，29(11):1022

［28］李培宏.針灸治療周圍型面神經(jīng)麻痹25例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007，23(11):723

［29］劉玉生，歐陽應(yīng)頤，尹勇.電針加中藥治療周圍性面癱的臨床應(yīng)用［J］.中國針灸，2006，26(4):259－260

［30］熊向武.電針配合艾條灸治療面癱108例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2007，42(11):452

［31］黃瑩.針灸治療面癱109例療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(11):74

［32］吳永剛.頭穴透刺配合訓(xùn)練療法治療項(xiàng)固性面癱25例［J］.中國針灸，2009，29(12):959－960

［33］沈愛明.針灸加火龍療法治療面癱80例［J］.中國針灸，2007，27 (12):929－930

［34］朱海玲.針灸面神經(jīng)干治療周圍性面癱120例［J］.中國針灸，2009，29(8):631－632

［35］邵立原.針刺“面癱穴”治療面神經(jīng)麻痹110例［J］.中國針灸，2009，29(9):738

Literature Research on Acupuncture in the Treatment of Peripheral Facial Paralysis in Recent 5 years

FAN E，WEI Qing－lin，LI Ju－lian
(Affiliated Hospital of Gansu College of TCM，Lanzhou730000，China)

Facial paralysis is a clinical common disease，and acupuncture which is one of the treatment for this disease in clinical practice has been widely promoted and applied，and it gains the recognition of domestic and foreign doctors，but because of different operations by different people，there are many factors that affect its efficacy，and there are still many disputes on the issue in some treatments.To understand the current situation of clinical acupuncture treatment for this disease is to provide regular treatment，especially relevant literature on the retrieval，assessment and comprehensive analysis during recent five years.

Acupuncture;Peripheral facial paralysis;Review

R246.6

A

1005－0779(2011)12－0058－03

范娥(1981－)，女，住院醫(yī)師，研究方向:針灸治療疼痛性疾病的臨床研究。

2011－04－21