司亞雪 李曉敏

(河南省周口市中醫(yī)院，466000)

妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥，心力衰竭(Heart Failure，HF)又是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡最常見(jiàn)、最主要的原因，嚴(yán)重威脅著母嬰生命安危。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)屬“妊娠心悸”、“妊娠怔忡”等病證范疇。我院2009年1月～2010年12月共收治妊娠合并心衰患者32例，我們按照中醫(yī)傳統(tǒng)理論，采取辨證施護(hù)的方法，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

典型病例

患者，女，32歲，宮內(nèi)孕32周，四胞胎。以“胸悶、喘促，不能平臥1天”為主訴收住院。測(cè)T 36.6℃，P 140次／min，R 60次／min，BP 60／40mmHg，胸悶，喘促，氣急，兩肺底布滿(mǎn)濕啰音。面唇爪甲青紫，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)數(shù)。立即遵醫(yī)囑給予嗎啡3mg肌注；25%葡萄糖20ml加西地蘭0.2mg靜脈注射；丹參飲(顆粒劑)300ml溫服；面罩高濃度吸氧，氧流量10L／min。2h后生命體征趨于平穩(wěn)，P 110次／min，R 30次／min，BP 80／50mmHg，在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑給予硝酸甘油、多巴胺加液體持續(xù)靜滴，6h后給服生化湯加丹參飲300ml，以后改為每日2次溫服。護(hù)理上采取辨證施護(hù)措施，術(shù)后第7天，患者腹部刀口甲級(jí)愈合，諸癥消失。低熱，測(cè)T 37.5℃，遵醫(yī)囑給予十全大補(bǔ)丸。護(hù)理上給予藥膳指導(dǎo)及功能鍛煉善后。

辨證分析：患者入院診斷為妊娠合并心衰，屬血瘀氣滯型。心血瘀阻，心脈不暢，故胸悶、喘促、氣急；脈絡(luò)瘀阻，血行不暢，故面唇爪甲青紫；產(chǎn)后氣血耗傷，血虛傷陰，陽(yáng)浮于外而致發(fā)熱。

護(hù)則：產(chǎn)前化瘀行滯，通絡(luò)安胎；產(chǎn)后消瘀活血，溫經(jīng)止痛；恢復(fù)期補(bǔ)益氣血。

辨證施護(hù)

產(chǎn)前護(hù)理：①生活起居環(huán)境：“驚則心無(wú)所依，神無(wú)所歸”，所以病室及環(huán)境必須保持安靜、整潔、舒適。保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。②情志護(hù)理：派護(hù)士專(zhuān)人守候，態(tài)度和藹熱情，做好安慰解釋工作，及時(shí)解答孕婦及家屬提出的問(wèn)題，為其提供心理支持。③保證充足的休息：動(dòng)則耗氣，應(yīng)囑孕婦絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，必要時(shí)半坐臥位，床頭搖高60°，或提供依靠物如高枕、高被等，以節(jié)省體力，注意保護(hù)孕婦安全，防止墜床。④?chē)?yán)密觀察孕婦的生命體征變化，采取面罩高濃度吸氧，保證胎兒及孕婦心肌供氧量，并根據(jù)醫(yī)囑給予強(qiáng)心藥物及鎮(zhèn)靜劑。⑤監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況：給予胎心電子監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確觀察和記錄胎心率的連續(xù)變化，或每30min監(jiān)測(cè)胎心音一次。⑥嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即配合醫(yī)生做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。⑦遵醫(yī)囑給予消瘀活血中藥溫服。山楂、桃紅、丹參煎湯代茶飲用。⑧保持大便通暢，指導(dǎo)產(chǎn)婦勿屏氣用力排便。禁止有便感時(shí)努爭(zhēng)。

產(chǎn)后護(hù)理：①產(chǎn)后立即于腹部放置2kg沙袋，持續(xù)24h，以防腹壓驟降，周?chē)河肯騼?nèi)臟而增加心臟負(fù)擔(dān)。②產(chǎn)后72h派專(zhuān)人護(hù)理，密切觀察病人生命體征及心功能的變化，并記錄宮底高度、宮縮情況和陰道出血量。嚴(yán)格控制輸液、輸血速度。③準(zhǔn)確記錄24h出入量。④保障產(chǎn)婦充足的睡眠和休息，置產(chǎn)婦于安靜環(huán)境，給予心理支持，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。⑤預(yù)防感染：如為剖宮產(chǎn)，應(yīng)密切觀察傷口有無(wú)出血、有無(wú)紅腫，按時(shí)換藥，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；注意外陰部的清潔，每日溫開(kāi)水清洗會(huì)陰。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。⑥飲食護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多食高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、低脂肪、富含鈣及鐵等礦物質(zhì)的食物。產(chǎn)后6h遵醫(yī)囑給予生化湯加丹參飲300ml溫?zé)岱２⒔o予流質(zhì)飲食，隨病情恢復(fù)逐漸過(guò)渡到普食，每日少量多餐。多吃水果及蔬菜，預(yù)防便秘?？捎眉t參、烏梅煎湯當(dāng)茶飲。⑦及時(shí)回奶，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行人工喂養(yǎng)。

恢復(fù)期護(hù)理：①告知產(chǎn)婦繼續(xù)保證合理的營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)活動(dòng)和休息，注意個(gè)人衛(wèi)生和會(huì)陰部清潔，保持良好的心境，適應(yīng)新的家庭生活方式。②根據(jù)產(chǎn)婦的恢復(fù)情況，由弱到強(qiáng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行保健練習(xí)，以促進(jìn)腹壁、盆底肌肉張力的恢復(fù)，防止尿失禁。避免負(fù)重勞動(dòng)或蹲位活動(dòng)以防止子宮脫垂。③可適時(shí)給予中藥膳食進(jìn)補(bǔ)，如熟地歸芪羊肉湯：熟地黃30g，黃芪25g，當(dāng)歸頭15g，白芍15g，陳皮10g，生姜3片，紅棗5枚(去核)，羊肉500g。文火燉3h，每日1～2次，以補(bǔ)益氣血，促進(jìn)早日康復(fù)。