葉向榮

（江蘇省靖江市紅光衛(wèi)生院，214535）

患者，女，64歲，初診日期：2011年3月15日。

因右腰部脹痛15天，患者于半月前因畏寒、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛伴右腰痛，當(dāng)時(shí)測(cè)體溫39．5℃，給予抗感染治療2天后體溫恢復(fù)正常，尿頻、尿急、尿痛減輕，即未予治療。后右腰部疼痛漸加重，乏力。作CT掃描示：右腎中上部后緣實(shí)質(zhì)內(nèi)見有直徑約3．9cm低密度腫塊，增強(qiáng)后邊緣有水腫及暈征，中心液化無增強(qiáng)，考慮腎膿腫。

血常規(guī)：WB C 17．7×109／L，N 0．83。尿常規(guī)：白細(xì)胞（）。檢查：右腎區(qū)有叩擊痛，舌苔白膩，脈濡數(shù)。

治療方法

2．中藥治療：辨證：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦。治療：清熱利濕通淋。處方擬五味消毒飲合二妙散加減：金銀花30g，野菊花30g，蒲公英30g，紫花地丁30g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，車前草30g。6劑，每日1劑，水煎分早晚2次服。

3月21日，患者腰部酸脹，疼痛緩解，夜間時(shí)有心煩，少量出汗，舌質(zhì)稍紅，苔白膩，脈濡細(xì)數(shù)。血常規(guī)：WB C 11．6×109／L，N 0．67。尿常規(guī)：白細(xì)胞（＋），紅細(xì)胞（＋）。辨證：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，傷及腎陰，虛火灼絡(luò)。治宜滋陰清熱，補(bǔ)虛止血。處方擬知柏地黃丸合豬苓湯化裁：知母10g，黃柏10g，生地黃15g，山藥30g，牡丹皮10g，澤瀉30g，山茱萸30g，茯苓50g，豬苓15g，阿膠（烊）20g，滑石（先煎）20g。加減：疲乏加生黃芪15g；尿隱血加琥珀（分沖）5g，茜草20 g。每日1劑，水煎分早晚2次服。服藥至4月10日，查血常規(guī)及尿常規(guī)均無異常，作彩色B超檢查示：雙腎形態(tài)規(guī)則，大小正常，集合系統(tǒng)未見分離。C D F I：腎內(nèi)血流呈樹枝狀分布。

體會(huì)

腎膿腫臨床少見，西醫(yī)認(rèn)為是腎實(shí)質(zhì)細(xì)菌感染引起。中醫(yī)認(rèn)為，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，侵犯于腎，導(dǎo)致經(jīng)脈阻滯，氣血不和，積瘀肉腐為膿，故見小便短數(shù)、刺痛及腰痛。治當(dāng)清熱解毒、逐瘀通淋為主。方中二妙散中黃柏苦寒、清熱且偏入下焦；蒼術(shù)苦溫燥濕。五味消毒飲中金銀花、紫花地丁、蒲公英、野菊花均有清熱解毒之功；車前草清熱解毒、利水通淋。知柏地黃丸合豬苓湯滋陰降火，利水清熱。知母滋陰清熱；生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；山茱萸滋腎益肝；山藥滋腎補(bǔ)脾；牡丹皮清熱涼血，活血化瘀；茯苓健脾利水、滲濕；澤瀉、豬苓利水清熱；滑石清熱通淋；阿膠滋陰潤燥、止血。中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用，取得良好的治療效果。