胡學明 王 青 孫術霞

（山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，262200）

放療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，但不同程度的不良反應也增加了患者的痛苦，如口干、口苦、口腔潰瘍、疼痛、食欲下降、惡心等。中藥在治療中晚期惡性腫瘤及改善放療引起的不良反應中具有獨特的作用。2006年9月～2010年12月，我們采用自擬養(yǎng)陰解毒湯配合放療治療中晚期頭頸部惡性腫瘤52例，并與單純放射治療的50例對照，效果滿意，報道如下。

一般資料

所有惡性腫瘤患者102例，均經(jīng)病理學或細胞學確診，均為Ⅲ～Ⅳ期。神志清楚，卡氏評分＞40分，預計可生存3個月以上，隨機分為兩組。其中治療組男30例，女22例；年齡23～70歲，平均58．5歲；鼻咽癌18例，喉癌13例，鼻腔鼻竇癌8例，口腔癌7例，下咽癌6例；病理分型：鱗癌34例，惡性淋巴瘤6例，腺癌5例，未分化癌7例。對照組男31例，女19例；年齡25～72歲，平均60．2歲；鼻咽癌21例，喉癌11例，鼻腔鼻竇癌4例，口腔癌6例，下咽癌8例；病理分型：鱗癌30例，惡性淋巴瘤7例，腺癌6例，未分化癌7例。兩組患者一般資料及放療部位、體積、劑量等方面，經(jīng)統(tǒng)計學處理均無著性差異，具有可比性。

治療方法

對照組：采用單純放射治療，用直線加速器4～6 MVX線和6～12M e V電子線照射，采取等中心或源皮距照射，1．8～2 Gy／次，每周 5次?？倓┝繛?0～75GY。放療期間對癥處理。

治療組：放療期間配合中藥湯劑口服。自擬養(yǎng)陰解毒湯。藥物組成：黨參12g，黃芪15g，生地黃6g，玄參8g，麥門冬10g，刀豆子8g，旋覆花10g，天花粉9g，蘆根15g，烏梅6g，元胡15g，當歸10g，炒扁豆15g，半夏6g，雞內金10g，雞血藤15g，女貞子10g。每日1劑，水煎分2次口服。伴口腔潰瘍加冰黃散（黃連∶青黛∶冰片為3∶3∶1）外用。兩組治療均1個月為1個療程。

治療結果

療效標準：①瘤灶療效評定：CR（完全緩解）：腫塊消失；PR（部分緩解）：腫塊縮?。?0%；NC（穩(wěn)定）：腫塊縮?。?0%或增大≤25%；PD（進展）：腫塊增大＞25%或出現(xiàn)新的病灶。②腫瘤患者生存質量狀況評價采用Karno fsky（卡氏）評分標準，治療前后評分增加10以上者為改善；無增加及減少者為穩(wěn)定；減少10分及以上者為下降。

不良反應觀察指標：檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能，并記錄患者放療前后臨床癥狀改變情況。

原發(fā)灶消退情況：治療組CR 13例，PR 30例，NC 5例，PD 4例，總有效（CR＋PR）率為82．7%。對照組CR 9例，PR 32例，NC 6例，PD 3例，總有效率為82．0%。經(jīng)統(tǒng)計學處理兩組無顯著性差異（P＞0．05）。

生活質量改善情況：治療組卡氏評分改善41例，穩(wěn)定9例，下降2例，有效率為96．2% 。對照組卡氏評分上升32例，穩(wěn)定12例，下降6例，有效率為88．0% 。經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異（P＜0．05）。

不良反應：兩組患者治療前后肝、腎功能均無明顯變化。兩組比較，乏力、惡心嘔吐、口干便秘、白細胞計數(shù)下降等不良反應，治療組患者均少于對照組。治療組白細胞下降12例，惡心嘔吐20例，口干便秘8例，倦怠乏力24例。對照組白細胞下降25例，惡心嘔吐30例，口干便秘17例，倦怠乏力35例。

體會

目前治療惡性腫瘤的方法主要有手術、放療、化療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。惡性腫瘤晚期患者大多已失去手術治療的機會，隨著病情進展，出現(xiàn)消瘦、貧血乏力等惡病質癥狀，同時伴有嚴重的疼痛，引發(fā)全身不適，生活質量嚴重下降。因此，此期治療的主要目的是減輕患者的痛苦，改善其生存質量，放療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，放療的應用范圍越來越廣泛。中醫(yī)認為，電離輻射是一種熱性殺傷物質，熱可化火，火能灼津，引起陰津虧耗的證候。放射線損傷多屬燥熱傷津的陰虛內熱證候。放療治療中出現(xiàn)的副反應癥候群以熱象較重，屬熱毒之邪耗傷氣陰。自擬養(yǎng)陰解毒湯配合放療治療中晚期腫瘤患者，起到益氣養(yǎng)陰、生津潤燥、解毒鎮(zhèn)痛的作用?，F(xiàn)代研究表明，益氣養(yǎng)陰的中藥具有提高巨噬細胞吞噬活性和巨噬細胞毒效應、增強淋巴細胞轉化率等作用，能提高機體的免疫狀態(tài)，直接或間接抑制腫瘤細胞的增殖。因此，放療配合養(yǎng)陰解毒湯治療腫瘤具有重要的臨床意義。經(jīng)過治療，患者精神、食欲、睡眠、疼痛等明顯改善，無明顯毒副反應，治療惡性中晚期頭頸部腫瘤安全、有效，值得臨床推廣應用。