劉雪成 劉長(zhǎng)青 萬(wàn)經(jīng)紅

1．山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，2553002．山東海陽(yáng)衛(wèi)校

發(fā)熱是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的癥狀，多見(jiàn)于各種疾病的急性期。感染性因素多由病毒、細(xì)菌、肺炎支原體等病原體引起，病毒最為多見(jiàn)，反復(fù)長(zhǎng)期發(fā)熱不退可引起支氣管肺炎、感染性心肌炎、驚厥等多臟器損害。布洛芬、尼美舒利、對(duì)乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥雖然退熱速度快，但多次服用亦可造成白細(xì)胞低、肝腎損害等副作用。2010年9月～2011年2月，我科對(duì)住院及門診患兒采用熱毒寧注射液治療小兒急性熱性疾病220例，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

研究對(duì)象為2010年9月～2011年2月于山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院（山東中醫(yī)藥大學(xué)第四附屬醫(yī)院）門診及住院患兒共420例，年齡15天～12歲，所有病例均符合文獻(xiàn)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)12。治療組220例，男132例，女88例；年齡最大者12歲，最小者15天，其中15天～6個(gè)月22例，7～12個(gè)月33例，1～3歲62例，4～6歲73例，7～12歲30例。發(fā)熱時(shí)間最長(zhǎng)者8天，最短者半天。其中半天～1天者66例，2～3天者121例，4～8天者33例。體溫37．5℃～38．5℃者50例，38．6℃～39．5℃者124例，39．5℃以上者46例；伴有咳嗽者56例，伴有喘憋者40例，伴有腹瀉者33例，伴有頭痛者38例，伴有嘔吐者21例，伴有驚厥者11例，伴有皮疹者12例。外周白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞增加者55例，淋巴細(xì)胞增高者120例。診斷為感冒（上呼吸道感染）者32例，咳嗽（急性支氣管感染）者25例，各種肺炎者28例，泄瀉（各種腸炎）43例，痢疾者5例，痄腮（流行性腮腺炎）17例，乳蛾（急性扁桃體炎）20例，嘔吐（急性胃炎）者7例，急驚風(fēng)（病毒性腦炎）者11例，水痘者12例。對(duì)照組200例，男120例，女80例；年齡最大者11歲，最小者30天，其中30天～6個(gè)月19例，7～12個(gè)月32例，1～3歲54例，4～6歲66例，7～12歲29例；發(fā)熱時(shí)間最長(zhǎng)者7天，最短者半天，其中半天～1天者60例，2～3天者104例，4～7天者36例；體溫37．5℃～38．5℃者52例，38．6℃～39．5℃者108例，39．5℃以上者40例；伴有咳嗽者38例，伴有喘憋者50例，伴有腹瀉者34例，伴有頭痛者32例，伴有嘔吐者22例，伴有驚厥者10例，伴有皮疹者10例；外周白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞增加者50例，淋巴細(xì)胞增高者111例；診斷為感冒（上呼吸道感染）者30例，咳嗽（急性支氣管感染）者20例，各種肺炎者58例，泄瀉（各種腸炎）者26例，急性痢疾者4例，痄腮（流行性腮腺炎）15例，乳蛾（急性扁桃體炎）19例，嘔吐（急性胃炎）者8例，急驚風(fēng)（病毒性腦炎）10例，水痘者10例。兩組年齡、臨床表現(xiàn)和接受治療距發(fā)病的時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

治療方法

治療組應(yīng)用熱毒寧注射液0．6ml／kg·d，用5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注。對(duì)照組予利巴韋林注射液10mg／kg·d，用5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注。均每天1次，連用3～5天。兩組均予常規(guī)液體療法及對(duì)癥治療，病兒若體溫＞38．5℃，酌情使用短效退熱劑。熱毒寧注射液由江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z 20050217；利巴韋林注射液由山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H 20003176。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：體溫恢復(fù)正常，自覺(jué)癥狀和臨床體征消失，異常理化檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：體溫下降，接近正常，自覺(jué)癥狀和臨床體征大部分消失，異常理化檢查指標(biāo)接近正常；有效：體溫下降，但有反復(fù)，自覺(jué)癥狀和臨床體征部分消失，異常理化檢查指標(biāo)有所改善；無(wú)效：發(fā)熱不退，自覺(jué)癥狀和臨床體征無(wú)明顯改善或加劇，異常理化檢查指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)。

兩組療效比較：治療組220例，痊愈150例，顯效43例，有效26例，無(wú)效1例，總有效率99．5%。對(duì)照組200例，痊愈81例，顯效34例，有效36例，無(wú)效49例，總有效率75．5%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

藥物不良反應(yīng)：治療組、對(duì)照組均未觀察到明顯不良反應(yīng)。

討論

小兒有稚陽(yáng)未充、稚陰未長(zhǎng)的生理特點(diǎn)，臟腑薄，藩籬疏，肌膚嫩，神氣怯，易于感觸，易于傳變。小兒五臟六腑，尤以肺、脾、腎三臟功能未發(fā)育完善，對(duì)疾病的抵抗力較差；小兒衛(wèi)外機(jī)能未固，外邪易由表而入，迅速傳變；肺主氣而司呼吸，外合皮毛，故病邪易侵襲肺系，出現(xiàn)咳嗽等呼吸道的癥狀。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呼吸道感染多為病毒感染，主要有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等，過(guò)去常用利巴韋林或炎琥寧、清開靈等中藥制劑，但是退熱效果不理想，且易發(fā)皮疹、過(guò)敏性休克等過(guò)敏反應(yīng)［3］。

熱毒寧注射液是由青蒿、金銀花、梔子三種植物藥組成，不含動(dòng)物藥及礦物藥，有效降低了不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。青蒿辛、苦、寒，辛以解表、寒以清熱，是解表清熱、宣郁散熱之良藥?，F(xiàn)代藥理證明，青蒿水提物有明顯的解熱作用，青蒿琥酯鈉對(duì)細(xì)菌有一定的抑菌作用，青蒿素和青蒿中的谷甾醇和豆甾醇有一定的抗病毒作用，青蒿具有免疫抑制和細(xì)胞免疫促進(jìn)作用［4］；金銀花甘、寒，以清熱解毒為主，現(xiàn)代藥理證明，金銀花中的綠原酸和異綠原酸具有廣譜的抗菌和明顯的抗病毒作用，同時(shí)金銀花、梔子具有鎮(zhèn)靜、降溫、抗微生物作用，對(duì)多種病毒有抑制作用［5］，對(duì)流感病毒、皰疹病毒等有抑制作用，對(duì)柯薩奇病毒及?？刹《疽簿哂屑?xì)胞外抑制作用［6］；梔子苦、寒，清利三焦之火，導(dǎo)熱下行?，F(xiàn)代藥理證明，梔子中的熊果酸可有效降溫，有明顯的解熱作用，和青蒿素合用有明顯的抑菌作用，三藥合用，共祛表里、上下之邪。因此，熱毒寧注射液具有明顯的解熱、抗病毒、抗菌作用，對(duì)治療本病有獨(dú)特的療效。

［1］江育仁 ．中醫(yī)兒科學(xué)．上海：上海科技出版社，1998：28－113．

［2］孫法興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)．北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：169－269．

［3］黃小敏，柳于介，何煜舟，等．熱毒寧注射液治療急性上呼吸道感染的臨床研究．中國(guó)臨床藥理與治療學(xué)，2006，11（4）：470－473．

［4］溫悅，孟德勝．青蒿素類藥物藥理作用研究進(jìn)展．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，26（10）：1193－1195．

［5］傅春升，婁紅祥，張學(xué)順．梔子的化學(xué)成分與藥理作用．國(guó)外醫(yī)藥·植物藥分冊(cè)，2004，19（4）：152－156．

［6］武曉紅，田智勇，王煥．金銀花的研究新進(jìn)展．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2005，16（12）：1303－1304．