劉建華

（內(nèi)蒙古烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，012000）

血府逐瘀湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝組成。筆者臨床應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療皮膚病，獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)舉例介紹如下。

帶狀皰疹

患者，女，52歲，2009年9月12日初診。1月前左胸背部出水皰，疼痛難忍，診為“帶狀皰疹”。曾在外院治療，現(xiàn)皰疹已基本干癟，但仍疼痛不止，坐臥不安，夜不能寐。檢查：左胸背部有暗紅色斑片，表面仍有部分暗紅色血痂，局部觸痛明顯。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈緩澀。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹；中醫(yī)診斷：纏腰火丹。證屬氣滯血瘀，余毒未盡。方用血府逐瘀湯加減：桃仁12g，紅花9g，生地黃12g，當(dāng)歸12g，赤芍6g，丹參12g，牛膝12g，柴胡6g，枳殼6g，板藍(lán)根15g，元胡12g，甘草6g。水煎服，日1劑。服上方7劑疼痛明顯減輕，晚上可睡5～6h，痂皮基本脫落，局部皮膚微癢。再服7劑，疼痛基本消失。繼服5劑，癥狀全部消失。

結(jié)節(jié)性紅斑

患者，女，32歲，2007年11月3日初診。近半年雙膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后加重，雙小腿反復(fù)起疹，疼痛明顯。曾在外院檢查血沉稍快，肝功、類風(fēng)濕因子等均正常。曾服布洛芬等藥治療，效果不顯。近1個(gè)月經(jīng)常急躁易怒，頭暈失眠，大便干燥。檢查：雙小腿伸側(cè)散在花生至紅棗大的紅斑、結(jié)節(jié)，部分稍隆起，色暗紅，境界清楚，觸痛明顯。舌質(zhì)暗紅，舌邊有瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：結(jié)節(jié)性紅斑；中醫(yī)診斷：瓜藤纏。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血瘀滯。方用血府逐瘀湯加減：桃仁15g，紅花9g，生地黃12g，川芎9g，赤芍6g，夏枯草15g，丹參12g，牛膝12g，柴胡6g，枳殼6g，板藍(lán)根15g，黃柏12g，黃連9g，甘草6g。水煎服，日1劑。服上方7劑雙下肢結(jié)節(jié)變小，疼痛減輕，未出新結(jié)節(jié)，急躁善怒明顯緩解。又服7劑，關(guān)節(jié)已無(wú)疼痛，雙下肢結(jié)節(jié)全部消退，僅遺留色素沉著。去黃連、黃柏，繼服7劑以鞏固療效。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

黃褐斑

患者，女，45歲，2008年10月30日初診。3年前無(wú)明顯誘因面部逐漸出現(xiàn)色素斑，伴心煩急躁，失眠多夢(mèng)，月經(jīng)量少，色黑有塊。檢查：兩頰部可見(jiàn)境界清楚的淡褐色斑，對(duì)稱分布，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：黃褐斑；中醫(yī)診斷：黧黑斑。證屬肝腎陰虛，氣滯血瘀。方用血府逐瘀湯加減：桃仁9g，紅花9g，熟地黃15g，當(dāng)歸12g，赤芍6g，川芎9g，丹參12g，益母草9g，女貞子15g，旱蓮草15g，柴胡6g，雞血藤15g，夜交藤15g，山茱萸12g，桔梗6g。水煎服，日1劑。服上方14劑后色素斑明顯變淡，心煩急躁、失眠多夢(mèng)明顯減輕，月經(jīng)較前一月多，色紅。隨證加減又服14劑，色素斑基本消退。

慢性蕁麻疹

患者，男，55歲，2008年4月16日初診。3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)皮膚瘙癢，皮疹時(shí)起時(shí)落，曾多次求醫(yī)，內(nèi)服過(guò)各種抗組胺藥物，均未治愈。近1年來(lái)皮疹消退緩慢，時(shí)有胸悶頭暈，口干不欲飲，二便如常。檢查：四肢、腹部可見(jiàn)散在暗紅色風(fēng)團(tuán)及抓痕，皮膚劃痕征陽(yáng)性，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹；中醫(yī)診斷：隱疹。證屬風(fēng)邪入絡(luò)，瘀滯不通。方用血府逐瘀湯加減：紅花9g，桃仁9g，生地黃12g，當(dāng)歸12g，赤芍6g，荊芥15g，防風(fēng)15g，黃芪12g，牛膝12g，柴胡9g，白鮮皮9g，桑白皮9g，枳殼9g，桔梗9g，甘草6g。水煎服，日1劑。服上方7劑皮膚瘙癢明顯減輕，皮疹減少，無(wú)新發(fā)風(fēng)團(tuán)。守前方繼服7劑，風(fēng)團(tuán)基本消失，胸悶頭暈等癥狀明顯減輕。再服7劑癥狀全部消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

結(jié)節(jié)性癢疹

患者，女，58歲，2009年3月29日初診。近3年四肢伸側(cè)反復(fù)起丘疹結(jié)節(jié)，劇烈瘙癢，夜寐不寧，伴頭痛、胸痛。曾多次求醫(yī)，均無(wú)明顯療效。檢查：四肢伸側(cè)散在豌豆至蠶豆大小的半球形堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，呈紅褐色，大部分結(jié)節(jié)被抓破，表面有血痂，結(jié)節(jié)周圍皮膚有色素沉著，舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，脈澀。西醫(yī)診斷：結(jié)節(jié)性癢疹；中醫(yī)診斷：馬疥。證屬濕毒蘊(yùn)結(jié)，氣血瘀滯。方用血府逐瘀湯加減：桃仁12g，紅花9g，夏枯草12g，當(dāng)歸12g，熟地黃12g，川芎9g，赤芍9g，丹參15g，牛膝12g，柴胡6g，夜交藤15g，木瓜15g，苦參9g，全瓜蔞30g，珍珠母30g。水煎服，日1劑。服上方21劑瘙癢明顯減輕，未見(jiàn)新生結(jié)節(jié)，睡眠好轉(zhuǎn)，又服藥21劑，大部分結(jié)節(jié)消退，遺留色素沉著，臨床治愈。

體會(huì)

臨床應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療皮膚病，首先應(yīng)當(dāng)辨證準(zhǔn)確，本方適用于氣滯血瘀所致的各種皮膚病，這是《內(nèi)經(jīng)》“結(jié)者散之”治則的具體應(yīng)用。皮膚病病程較長(zhǎng)，中醫(yī)有“久病入絡(luò)為瘀”之說(shuō)，或伴有胸悶煩熱，急躁易怒，舌質(zhì)暗，或邊有瘀點(diǎn)，脈澀之癥，故用血府逐瘀湯加減，皆能收到良好效果，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辨證論治的原則。

血府逐瘀湯為活血化瘀、行氣止痛之劑。桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀，瘀祛則營(yíng)血運(yùn)行流暢，配合當(dāng)歸、生地和血養(yǎng)血，使瘀血祛而又不傷正血；柴胡、枳殼疏肝理氣，使氣行則血行；牛膝破瘀通經(jīng)，引瘀血下行；桔梗入肺經(jīng)，載藥上行；甘草緩急，通百脈以調(diào)和諸藥。只要有瘀血就可用本方治療。

上述皮膚病雖各不同，但氣滯血瘀、脈絡(luò)瘀阻的病機(jī)相同，故治療以血府逐瘀湯加減，以活血化瘀為主而達(dá)到治療目的，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的“異病同治”之功。