周淑娟

(吉林省吉林市中醫(yī)院，132011)

十二指腸潰瘍是消化科常見(jiàn)的疾病，臨床多表現(xiàn)為上腹部疼痛，其疼痛有節(jié)律性、周期性、長(zhǎng)期性的特點(diǎn)，多在胃排空之后出現(xiàn)或加重，常伴有反酸、噯氣等癥狀。我院消化科選取2009年2月～2010年2月就診的78例十二指腸潰瘍患者作為研究對(duì)象，分組治療，報(bào)道如下。

一般資料

本組78例患者，均經(jīng)胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍，男性48例，女性30例；年齡18～69歲，平均37.7歲。患者均有反復(fù)發(fā)作的上腹疼痛病史，符合潰瘍長(zhǎng)徑在2～20mm之間、潰瘍數(shù)不超過(guò)2個(gè)的條件。治療前均做血尿常規(guī)、肝功、腎功檢查。隨機(jī)分為兩組，兩組一般資料具可比性。

治療方法

治療組：自擬黃連附子湯：黃連10g，炮附子5g，白芍10g，延胡索15g，乳香10g，海螵蛸10g，醋炒香附5g，酒炒高良姜10g。水煎2次，取汁450ml，日2次口服。加減：伴噯氣者加代赭石20g；食少者加白術(shù)15g，焦三仙各10g；中焦?jié)駵呒榆蜍?5g，晚蠶砂15g；口苦者去白芍，加龍膽草10g；疼痛較甚者加九香蟲(chóng)20g。

對(duì)照組：采用三聯(lián)療法：泮托拉唑40mg，晨起口服；克拉霉素250mg，日2次口服；阿莫西林1000mg，日2次口服。

治療組每周復(fù)診1次，記錄病情變化及治療結(jié)果，對(duì)照組2周記錄1次，8周為1個(gè)療程。兩組患者均跟蹤隨訪1年。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀：1周內(nèi)上腹疼痛消失為顯效，1～2周疼痛消失為有效。胃鏡下觀察：潰瘍消失并瘢痕形成、周圍炎癥消失為愈合；潰瘍消失，周圍仍有炎癥為顯效；潰瘍面(以長(zhǎng)徑計(jì)算)縮小不足50%，或潰瘍個(gè)數(shù)減少為有效；潰瘍無(wú)變化或縮小不足50%為無(wú)效。

結(jié)果：78例患者均完成了8周的治療，治療后均進(jìn)行了血尿常規(guī)、肝腎功能、胃鏡的復(fù)查，無(wú)失訪者，資料完整。

治療組48例患者，39例愈合，占81.25%；5例顯效，占10.42%；3例有效，占6.25%；1例無(wú)效，占2.08%；總有效率為97.92%。對(duì)照組30例患者，24例愈合，占80.00%；3例顯效，占10.00%；1例有效，占3.33%；2例無(wú)效，占6.67%；總有效率為93.33%。兩組總有效率無(wú)顯著性差異(P＜0.05)。

不良反應(yīng)：治療組5例出現(xiàn)牙痛，通過(guò)調(diào)整方藥，2周后消失；對(duì)照組2例出現(xiàn)口干、惡心、腹瀉、便秘等，2周后漸漸消失。

兩組治療后均無(wú)肝功、腎功的改變。

討論

十二指腸潰瘍的治療，西醫(yī)學(xué)目前認(rèn)為一種質(zhì)子泵抑制劑加上兩種抗生素的三聯(lián)療法是最佳方案[1]。隨著幽門螺桿菌對(duì)抗生素耐藥性的增高，一些學(xué)者研究認(rèn)為，克拉霉素在酸性環(huán)境下穩(wěn)定，組織滲透性好，且耐藥性較低[2]，因此我們?cè)趯?duì)照組中選擇了泮托拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素，療效滿意。十二指腸潰瘍的患者90%以上表現(xiàn)為反復(fù)性上腹疼痛，因此中醫(yī)把該病歸屬于“胃脘痛”范疇。胃脘痛古代又歸為“心痛”范疇，其規(guī)律性疼痛的特點(diǎn)中醫(yī)很早就有這方面的論述，如《肘后備急要方》中就有“饑而心痛者，名曰饑疝”[3]的記載；之后有醫(yī)家提出了“虛痛”的證型，其臨床表現(xiàn)“心悸怔忡，饑時(shí)更甚，以手按之則痛止”，與十二指腸潰瘍的表現(xiàn)十分相似?，F(xiàn)代中醫(yī)大家有認(rèn)為該病無(wú)需辨證，均屬于“脾胃虛寒”型。筆者通過(guò)多年臨床觀察，十二指腸潰瘍的患者均有著涼疼痛加重的特點(diǎn)，且病情纏綿不愈，脾胃虛弱之象明顯，歸屬“脾胃虛寒”型的胃脘痛當(dāng)屬無(wú)誤，故筆者總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)而制黃連附子湯治療本病，療效確切。方中炮附子、高良姜大辛大熱之品以振奮中土陽(yáng)氣，祛寒止痛。白芍酸寒瀉肝；醋炒香附辛溫可疏肝理氣；二者合用可平肝強(qiáng)用事，使脾胃不受其克制；黃連苦寒，合烏賊骨咸寒可除濕抑酸，可使?jié)駳忪疃鉂u復(fù)；乳香、延胡索辛苦溫，有活血理氣、生肌定痛之功，可使癰瘍速愈。我院消化科在用此方治療十二指腸潰瘍的研究中取得了止痛好、潰瘍愈合快的滿意效果。然而有潰瘍愈合而虛證不復(fù)的患者，當(dāng)予以扶正，以鞏固療效，用黃芪建中湯或歸脾湯辨證治療，都是很好的選擇。

[1]汪鴻志，曹世植 .現(xiàn)代消化性潰瘍病菌學(xué) .北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：168.

[2]陳義，夏小勤 .混合性潰瘍與幽門螺桿菌感染的關(guān)系 .中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，3(11)：20.

[3]晉·葛洪 .肘后備急要方 .天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：19.