李艷濱 康 紅

（吉林省遼源市中醫(yī)院，136200）

“胃不和則臥不安”一語(yǔ)出自《素問(wèn)·逆調(diào)論篇》：“陽(yáng)明者胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽(yáng)明逆不得從其道，故不得臥也?！断陆?jīng)》曰：胃不和則臥不安。此之謂也?！卑丛钠湟庵戈?yáng)明經(jīng)氣上逆，呼吸有聲，不能平臥的病癥。后人多把“臥不安”看成是“不寐”、“失眠”。而把“胃不和”泛指胃氣的納降失常引起的病癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“寐本乎陰，神為主也，衛(wèi)氣內(nèi)入則寐，外出則寤”。而胃為衛(wèi)氣的發(fā)源地，是衛(wèi)氣之本，這里說(shuō)明胃與臥不安的關(guān)系是甚為密切的。筆者在臨床上注意脾胃之病所致之不寐失眠者，并運(yùn)用《傷寒論》的理法方藥，進(jìn)行辨證論治，屢獲佳效，現(xiàn)簡(jiǎn)介如下。

中焦虛寒

脾胃同居中焦，經(jīng)脈相互絡(luò)屬，兩者形成表里關(guān)系。胃主降，脾主升，從而協(xié)調(diào)氣機(jī)，促進(jìn)人體的受納、消化、吸收和排泄，為人體不斷產(chǎn)生氣血津液，故兩者合稱(chēng)為“后天之本”。由中焦虛寒之“臥不安”者，多緣素體中陽(yáng)不足，或過(guò)食生冷、寒涼之物損傷中陽(yáng)，陽(yáng)虛陰盛，濁陰擾胃，致使氣血津液化生不足，心失所養(yǎng)所致。其表現(xiàn)除“臥不安”外，尚有心悸心慌，氣短乏力，納減，口淡不渴，舌淡，脈虛等脾胃虛弱（寒）、氣血不足見(jiàn)證。根據(jù)此證的機(jī)理及表現(xiàn)，與《傷寒論》的茯苓甘草湯、小建中湯、理中丸（湯）等湯證病機(jī)相仿，故可用上述方劑加減化裁，達(dá)到補(bǔ)脾益（溫）胃、化生氣血以鎮(zhèn)靜安神。如：某女，56歲。自述：心悸心慌，寐而易醒，醒后難寐。服西藥無(wú)效，故來(lái)我院就診。除上述癥狀外，伴氣短，肢涼喜暖，納少，口淡不渴，便溏，舌淡，苔白，脈沉遲無(wú)力。證屬中焦虛寒，心神失養(yǎng)。方用小建中湯、茯苓甘草湯加減：桂枝、生姜各10g，白芍、黨參各20g，茯苓、龍骨各25g，炙甘草8g，飴糖2匙（溶）。服藥6劑，各種癥狀均得緩解。原方加減繼用3周，睡眠轉(zhuǎn)安，后以香砂六君子丸調(diào)養(yǎng)脾胃。

胃腸積熱

胃腸有熱而“臥不安”者，是因胃腸積熱上擾，或因胃熱傷津，燥熱上擾心神所致。其表現(xiàn)除“臥不安”外，尚有口干渴，喜冷飲，或脘腹有灼熱感，小便黃短，大便干，甚則便秘，或熱利，唇紅舌紅，苔黃，脈數(shù)等胃腸積熱（傷津）等見(jiàn)癥。此證與《傷寒論》中的白虎湯、白虎加人參湯等湯證病機(jī)相仿，故可用上二方加減清泄胃熱以安神。如：某男，20歲。自述：心煩失眠，曾服用天王補(bǔ)心丹無(wú)效，故來(lái)我院診治。除自述癥狀外，尚見(jiàn)：口干口渴，喜冷飲，胃脘灼熱感，小便短赤，大便干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。辨證為胃腸積熱，上擾心神。方用白虎加人參湯合梔子豉湯加減：知母、山梔子各12g，石膏、淡豆豉、太子參、白茅根各25g，黃連、炙甘草各8g。服藥3劑，諸癥得緩，睡眠安穩(wěn)。原方加減繼服3劑而安。

痰熱互結(jié)

痰熱互結(jié)于胃而“臥不安”者，是因痰熱互結(jié)，致“濁氣不能歸于心”而影響心神所致。其表現(xiàn)除“臥不安”外，尚有心下痞滿不適，甚則痞硬壓痛，或咳痰黃、黏稠，納減，口干，小便黃，苔黃膩，脈滑等痰熱之證。本證與《傷寒論》中的小陷胸湯證的病機(jī)相似，故可用小陷胸湯加減治療，清熱豁痰以達(dá)安神之目的。如：某男，45歲。感冒后夜不能寐，咳嗽痰黃黏稠，心下不適，納差，口干，小便黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證為痰熱互結(jié)，心神受擾。方用小陷胸湯加減：黃連、半夏、厚樸、川貝母（打）各10g，全瓜蔞20g，杏仁15g，魚(yú)腥草35g。服藥3劑，咳痰減輕，睡眠轉(zhuǎn)安。再服黃連溫膽湯調(diào)理脾胃。

食滯中焦

本癥因飲食不節(jié)，食滯不化，停滯胃脘，氣機(jī)阻滯，胃氣上逆，心竅不通，影響心神所致。故除“臥不安”癥狀外，尚有脘腹痞滿不適，噯氣吞酸，厭食，大便不爽或泄瀉，舌苔厚膩，脈滑等癥。此證與《傷寒論》的生姜瀉心湯證病機(jī)相似。本證雖非痞證，但食滯不化卻與生姜瀉心湯證同，故可用生姜瀉心湯加減化裁，消食化滯以安神定志。如：某男，12歲。脘腹痞滿不適，臥寐不安，噯氣吞酸，厭食，大便不爽，舌苔厚，脈滑數(shù)。辨證為食滯不化，心神被擾。方用生姜瀉心湯加減：半夏12g，陳皮12g，茯苓10g，黃連8g，黃芩6g，黨參、生姜各20g，干姜10g，神曲15g，破布葉15g。服藥5劑，諸癥消失，睡眠安穩(wěn)。