詹景冬

1.1 一般資料 收集2008年7月至2009年7月我院門診及住院心房纖顫患者24h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果為持續(xù)性心房顫動伴長R-R間期(R-R間期≥2.0 s)共60例，其中男42例，女18例，年齡34～79歲，平均(55±9)歲。

1.2 研究方法 心房顫動時，以心電圖R-R間期≥2.0 s視為長R-R間期。采用采用Century3000型動態(tài)心電儀24 h記錄患者的心電圖變化，將夜間睡眠組與白天活動組作長R-R間期＞2.0 s兩者對比;選擇夜間睡眠組7例，白天活動組5例心房顫動患者復(fù)律，復(fù)律方法:自主復(fù)律，藥物復(fù)律，比較2組轉(zhuǎn)為竇性心律時是否存在房室傳導(dǎo)阻滯。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)以百分比表示，計數(shù)資料作χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例心房顫動患者中，心房顫動伴長R-R間期，其R-R間期＞2.0 s指標(biāo)中，夜間睡眠組分別為:46例(100%)，7例(15.2%);白天活動組分別為:14例(100%)，5例(35.7%)，兩者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。夜間睡眠組7例心房顫動患者復(fù)律后無房室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn);白天活動組5例心房顫動患者復(fù)律后有2例出現(xiàn)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，有1例出現(xiàn)Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯。

3 討論

現(xiàn)代理論認(rèn)為多個小波折返是心房顫動得以持續(xù)的主要機(jī)制。心房顫動伴長R-R間期主要有以下機(jī)制:

3.1 隱匿性傳導(dǎo) 由于房室結(jié)不應(yīng)期的影響，只有在房室結(jié)不應(yīng)期后到達(dá)房室結(jié)的心房激動才能傳到心室。房室結(jié)這種不規(guī)則地濾過。心房激動而使得RR間期不規(guī)律。當(dāng)心房顫動以350～600次/min快速顫動波沖擊房室結(jié)時，并不能全部經(jīng)房室結(jié)下傳至心室，多數(shù)心房顫動被受阻于房-結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)甚至希氏束或雙側(cè)束支等不同水平，而造成心房顫動伴長R-R間期及QRS異型現(xiàn)象[1]。

3.2 自主神經(jīng)張力影響本文 60例心房顫動患者中，心房顫動伴長R-R間期，R-R間期R-R間期＞2.0 s指標(biāo)中，夜間睡眠組患者以R-R間期＞2.0 s居多，心房顫動復(fù)律后無房室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)，說明該組心房顫動伴長R-R間期是由于迷走神經(jīng)張力增高引起;白天活動組患者以R-R間期＞2.0 s為主，心房顫動復(fù)律后有2例出現(xiàn)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，有1例出現(xiàn)Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯，說明該組心房顫動伴長R-R間期主要由房室傳導(dǎo)阻滯引起[2-3]。

有文獻(xiàn)報道，心房顫動患者動態(tài)心電圖顯示晝夜間心率變化范圍較大，絕大多數(shù)緩慢心率出現(xiàn)在午休或夜間睡眠時，或長R-R間期在此段出現(xiàn)的頻率明顯大于日間，心房顫動患者臥位和睡眠時R-R間期主要地受迷走神經(jīng)張力影響較大，迷走神經(jīng)張力明顯增高也加重房室結(jié)隱匿性傳導(dǎo)[4]。

4 結(jié)論

心房顫動伴長R-R間期時，不能輕易地診斷合并房室傳導(dǎo)阻滯及起搏治療，而出現(xiàn)持續(xù)緩慢的房室交界性或室性逸搏心律時，可提示心房顫動合并部分或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。這與本文的研究結(jié)果是相同的。

[1]郭繼鴻.慢性心房顫動伴暈厥患者心電圖回顧性分析.臨床心電學(xué)雜志，2002，11(3):7-10.

[2]郭繼鴻.迷走神經(jīng)性房顫.臨床心電學(xué)雜志，2000，9(1):51-53.

[3]楊德忠，牟連成.心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討.中國急救醫(yī)學(xué)，1987，1(1):14-15.

[4]郭藝芳，馬淑平，劉坤申.心房顫動時心室反應(yīng)的晝夜分布節(jié)律.中華心血管病雜志，1998，26(4):271-273.