高秋林

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院于2010年9月3日收治患者72例。其中，男23例，女49例，年齡18～56歲，輕型 70例，重型2例。發(fā)病后30 min～5 h內(nèi)陸續(xù)來急診室就診，留觀時(shí)間8～72 h。

1.2 臨床表現(xiàn) 中毒后出現(xiàn)頭痛頭暈、腹痛腹脹腹瀉、惡心嘔吐、心慌、眼發(fā)黑、口唇、指甲紫紺、無力、四肢發(fā)涼。重者表現(xiàn)為口唇青紫、面色發(fā)紺、抽搐。呼吸困難、心律不齊、血壓下降，出現(xiàn)休克。極重型除有以上表現(xiàn)外，還有中樞神經(jīng)功能障礙、血流動(dòng)力學(xué)紊亂，并發(fā)臟器功能衰竭。

1.3 中毒后經(jīng)市疾控中心鑒定直接中毒物為亞硝酸鹽。

1.4 治療方法

1.4.1 一般治療 吸氧－催吐－洗胃－導(dǎo)瀉。吸氧:常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量4～6L/min，對(duì)重型患者可采取面罩吸氧。本組患者由于就診及時(shí)，且以輕度中毒人數(shù)為主，治療上都能夠積極配合，故采用口服清水催吐洗胃。

1.4.2 特效治療 根據(jù)中毒的癥狀和體癥分別采用亞甲藍(lán)20 mg稀釋后靜脈注射，后用亞甲藍(lán)20～40 mg稀釋于100～250 ml液體中靜脈滴注，然后觀察患者的癥狀體癥，如沒有好轉(zhuǎn)或病情反復(fù)，可重復(fù)使用亞甲藍(lán)，直至發(fā)紺基本消失，病情平穩(wěn)。重型患者用亞甲藍(lán)20 mg稀釋后靜脈注射，然后根據(jù)體重給予40～60 mg稀釋于100～250 ml液體中靜脈滴注。

對(duì)癥治療，對(duì)循環(huán)不穩(wěn)定患者給予抗休克治療，補(bǔ)充血容量及血管活性藥物的應(yīng)用。本組重型患者均為血壓偏低(70～90/50～60 mm Hg)，經(jīng)過補(bǔ)液對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

所有患者均救治好轉(zhuǎn)出院。隨訪無明顯不適。

3 討論

亞硝酸鹽的物理特性及中毒機(jī)制亞硝酸鹽為白色結(jié)晶或粉末，外觀性狀與食鹽相似，口味與食鹽相差不大，誤食后容易被消化道吸收引起中毒。亞硝酸鹽為氧化劑，能使血液中正常攜氧的低鐵血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，失去攜氧能力而引起組織缺氧。此外，亞硝酸鹽還對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍血管有麻痹作用，引起血壓下降，重者發(fā)生休克。一般在食后 1 ～3 h 起病，短者僅 10 ～ 15 min，長者可達(dá) 20 h[1]。純亞硝酸鹽的毒性較硝酸鹽毒性大，攝入量達(dá)0.2～0.5 g即可引起中毒，甚至造成死亡。

亞硝酸鹽中毒雖是常見病，但他的搶救是否成功取決于醫(yī)師的及時(shí)正確診斷，用藥及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案實(shí)施。有時(shí)候甚至根據(jù)患者救治人數(shù)、群體發(fā)生、明顯癥狀體征，可以不必等待食物或血檢，直接給予亞甲藍(lán)治療，往往會(huì)有良好的結(jié)果。通過本次事件體會(huì)到:對(duì)于突發(fā)事件，必須團(tuán)隊(duì)合作，強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，才能有效控制中毒事件的發(fā)展。

掌握正確的搶救流程 催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、吸氧、亞甲藍(lán)、維生素C。重癥患者對(duì)癥治療及抗休克治療。

藥物治療的救治體會(huì)特效解毒劑亞甲藍(lán)的使用。對(duì)口唇、指甲發(fā)紺明顯的患者，首劑使用靜脈注射，而后持續(xù)靜脈滴注，起效快、效果好、療效可靠。但應(yīng)注意靜脈注射劑量要小，推注速度要慢。因?yàn)樵谶€原反應(yīng)中，亞甲藍(lán)通過傳遞氫離子起到解毒作用，它有賴于戊糖旁路代謝中的還原型輔酶II提供氫離子，因此使用亞甲藍(lán)時(shí)需采用小劑量。當(dāng)快速大劑量的亞甲藍(lán)進(jìn)入人體后，還原型輔酶II不能提供足夠的氫離子使其全部還原為白色美蘭進(jìn)而起還原反應(yīng)，此時(shí)美蘭成為氧化劑，使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白[2]，因而加重病情。對(duì)癥狀輕微、體征不明顯者，可直接靜脈滴注。大劑量維生素C可直接作用于高鐵血紅蛋白，使之還原，但療效不如亞甲藍(lán)可靠、迅速。葡萄糖在體內(nèi)氧化過程中可提供血紅蛋白還原過程中所需要的還原型輔酶II，起到輔助治療作用，維生素B12與美蘭合用有協(xié)同作用，能使變性血紅蛋白恢復(fù)時(shí)間縮短[2]。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2]王炳德，張樹基.危重急診的診斷與治療.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，2002.